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眼球穿孔指眼球壁完整性被破壞，可能由外傷、感染、腫瘤或先天異常等引發(fā)，需通過臨床檢查結(jié)合影像學(xué)明確病因，并根據(jù)損傷程度采取手術(shù)或藥物治療。
一、常見病因分類
外傷性穿孔
機(jī)械損傷：銳器（如玻璃碎片、金屬屑）直接刺入眼球，占急診病例的60%-70%。
鈍挫傷：高速沖擊導(dǎo)致角膜或鞏膜薄弱處破裂，常見于運(yùn)動撞擊或交通事故。
感染性穿孔
真菌性角膜炎：農(nóng)業(yè)外傷后真菌侵入，角膜潰瘍深度超過50%時穿孔風(fēng)險激增。
細(xì)菌性全眼球炎：金黃色葡萄球菌等病原體擴(kuò)散至眼內(nèi)，伴高熱及視力喪失。
醫(yī)源性穿孔
青光眼術(shù)后并發(fā)癥：小梁手術(shù)后早期發(fā)生率約2%-5%，與濾過泡愈合異常相關(guān)。
眼內(nèi)注藥或激光治療：反復(fù)操作增加視網(wǎng)膜脫離及鞏膜穿孔概率。
腫瘤相關(guān)穿孔
脈絡(luò)膜黑色素瘤：腫瘤直徑＞16mm時，局部浸潤導(dǎo)致鞏膜破裂風(fēng)險升高3倍。
轉(zhuǎn)移性癌腫：乳腺癌、肺癌轉(zhuǎn)移至眼眶，壓迫致繼發(fā)性穿孔。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
| 特征 | 外傷性 | 感染性 | 腫瘤性 |
|---|---|---|---|
| 疼痛程度 | 劇烈（VAS≥8） | 中度至劇烈 | 隱襲性鈍痛 |
| 視力變化 | 突發(fā)無光感 | 漸進(jìn)性下降 | 晚期急劇惡化 |
| 分泌物 | 血性或透明 | 膿性（黃綠色） | 無 |
| 影像學(xué)表現(xiàn) | 異物殘留/玻璃體積血 | 角膜基質(zhì)浸潤 | 局部鞏膜增厚 |
診斷方法：
裂隙燈檢查：識別穿孔位置及房水閃輝。
B超探查：檢測隱匿性鞏膜破裂或眼內(nèi)異物。
微生物培養(yǎng)：明確感染病原體。
三、治療原則
緊急處理
避免壓迫眼球，使用金屬眼罩保護(hù)創(chuàng)口。
全身應(yīng)用廣譜抗生素（如頭孢曲松+萬古霉素）。
手術(shù)修復(fù)
顯微縫合術(shù)：適用于＜3mm的清潔傷口，術(shù)后加壓包扎。
羊膜移植：用于角膜緣缺損＞50%的病例。
病因治療
抗真菌藥（如那他芬凈）或抗腫瘤化療（如卡鉑）。
調(diào)整青光眼濾過術(shù)后用藥（如局部膠原酶抑制劑）。
眼球穿孔是眼科急癥，延誤治療可能導(dǎo)致全眼球炎或永久性視力喪失。預(yù)后與穿孔位置、污染程度及干預(yù)時效密切相關(guān)，早期規(guī)范處理可使70%以上患者保留有用視力。
