先天性青光眼發(fā)生率為1:5000～10000，60%～70%為男性，64～85%為雙眼，1歲以內(nèi)手術(shù)者約80～85%能收到良好療效。
先天性青光眼是由于胚胎期前房角發(fā)育異常阻礙房水排出所致的兒童致盲性眼病，需通過早期診斷、手術(shù)為主的綜合治療及長期隨訪控制病情，以保護視功能。
一、疾病概述
定義與分類
- 嬰幼兒型青光眼：最常見類型，多在出生后或1歲內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為眼球擴大、角膜混濁等典型體征。
- 青少年型青光眼：發(fā)病隱蔽，多見于6-30歲，早期易誤診為近視，進展緩慢且危害不可逆。
病因與風(fēng)險因素
- 主要病因：胚胎期前房角發(fā)育異常導(dǎo)致房水引流障礙，眼壓升高損傷視神經(jīng)。
- 高危因素：10%患者有家族史，可伴發(fā)風(fēng)疹、無虹膜癥、Marfan綜合征等先天異常。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 嬰幼兒型：哭鬧、畏光、流淚、眼瞼痙攣，角膜直徑＞11mm，呈霧狀混濁，眼球擴大（“水眼”）。
- 青少年型：視力漸進下降、視野缺損，晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，常無明顯疼痛。
關(guān)鍵檢查
檢查項目 臨床意義 異常指標示例 眼壓測量 判斷眼壓是否升高 正常范圍10-21mmHg，患者常＞21mmHg 角膜直徑測量 評估眼球擴張程度 嬰幼兒角膜直徑＞11mm 眼底檢查 觀察視神經(jīng)損傷（視盤凹陷、蒼白） 晚期出現(xiàn)環(huán)狀視盤凹陷 房角鏡檢查 明確房角發(fā)育異常類型 房角結(jié)構(gòu)狹窄或閉塞
三、治療方法
手術(shù)治療（核心手段）
- 嬰幼兒型：確診后立即手術(shù)，首選小梁切開術(shù)或房角切開術(shù)，1歲內(nèi)手術(shù)成功率達80-85%。
- 青少年型：藥物控制無效時采用小梁切除術(shù)或激光小梁成形術(shù)，復(fù)雜病例需植入房水引流閥。
藥物與輔助治療
- 藥物：術(shù)前短期使用降眼壓藥物（如布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液），無法根治僅作為手術(shù)輔助。
- 激光治療：適用于早期青少年型患者，通過激光改善房水引流，創(chuàng)傷小但可能需重復(fù)治療。
術(shù)后隨訪與護理
- 隨訪頻率：術(shù)后3-6個月復(fù)查眼壓、視力及視神經(jīng)，終身定期監(jiān)測以防復(fù)發(fā)。
- 護理要點：避免揉眼、劇烈運動，保證充足睡眠，補充維生素A，記錄眼壓變化及異常癥狀（如眼紅、視力驟降）。
四、預(yù)防與篩查
高危人群干預(yù)
- 有家族史的備孕家庭需進行遺傳咨詢，孕期避免風(fēng)疹感染及接觸有害物質(zhì)。
- 新生兒常規(guī)眼病篩查，重點檢查角膜直徑、眼壓及眼底，早產(chǎn)兒、低體重兒需加強監(jiān)測。
公眾認知提升
家長需警惕嬰幼兒畏光、流淚、眼球異常增大等癥狀，青少年視力下降時應(yīng)排查眼壓及視神經(jīng)，避免延誤診治。
先天性青光眼雖為嚴重致盲性疾病，但通過早期篩查、及時手術(shù)及終身隨訪，多數(shù)患者可保留有用視力。家長及醫(yī)護人員需提高警惕，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，以最大限度保護兒童視功能。
