60%～84%的病例由眼眶周?chē)M織炎癥蔓延所致
眼眶蜂窩織炎是一種由細(xì)菌感染引發(fā)的眼眶軟組織急性化膿性炎癥，兒童及免疫功能低下者為高危人群。感染主要通過(guò)周?chē)M織蔓延、外傷直接感染、血行感染三大途徑侵入眼眶，其中以鼻竇炎癥、面部癤腫等周?chē)M織炎癥擴(kuò)散最為常見(jiàn)，若治療不及時(shí)可能危及視力甚至生命。
一、核心病因：病原體感染與傳播路徑
1. 主要病原體類(lèi)型
引發(fā)眼眶蜂窩織炎的病原體以細(xì)菌為主，常見(jiàn)類(lèi)型包括：
- 金黃色葡萄球菌：外傷感染、皮膚癤腫蔓延的主要致病菌，可導(dǎo)致化膿性炎癥；
- 流感嗜血桿菌：多見(jiàn)于兒童患者，與上呼吸道感染相關(guān)；
- 厭氧鏈球菌、變形桿菌、大腸埃希菌：好發(fā)于全身衰弱或免疫功能低下者，如糖尿病患者、長(zhǎng)期使用激素人群。
2. 四大感染途徑
| 感染途徑 | 占比 | 常見(jiàn)誘因 | 風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 周?chē)M織蔓延 | 60%～84% | 鼻竇炎（篩竇、額竇為主）、面部/眼瞼癤腫、急性淚囊炎、牙周炎、根尖炎 | 篩骨板僅0.2～0.4mm厚，鼻竇炎癥易通過(guò)血管神經(jīng)通道擴(kuò)散至眼眶 |
| 外傷直接感染 | 常見(jiàn) | 眼瞼穿通傷、眶內(nèi)異物殘留（尤其是植物性異物）、手術(shù)創(chuàng)口感染 | 異物攜帶大量細(xì)菌或真菌，易形成瘺道反復(fù)感染 |
| 血行感染 | 少見(jiàn) | 全身膿毒血癥、身體其他部位化膿性感染（如肺炎、皮膚膿腫）經(jīng)血循環(huán)遷徙 | 可同時(shí)合并多器官感染，病情進(jìn)展迅速 |
| 醫(yī)源性/其他因素 | 罕見(jiàn) | 眼部手術(shù)（如視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)）、眼內(nèi)炎擴(kuò)散、腫瘤壞死、免疫缺陷?。ㄈ绨滩。?/td> | 與醫(yī)療操作或基礎(chǔ)疾病直接相關(guān)，需針對(duì)性預(yù)防 |
二、高危人群與發(fā)病機(jī)制
1. 高危人群特征
- 兒童：免疫功能尚未健全，上呼吸道感染及鼻竇炎發(fā)病率高，是眼眶感染的主要人群；
- 免疫功能異常者：糖尿病患者、長(zhǎng)期使用激素者、艾滋病患者等，因抵抗力低下易誘發(fā)感染；
- 外傷或術(shù)后人群：眼部外傷未及時(shí)處理、眶內(nèi)異物殘留、眼部手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)者。
2. 發(fā)病機(jī)制
病原體侵入眼眶后，通過(guò)繁殖釋放毒素，引發(fā)小血管擴(kuò)張、管壁滲透性增加，導(dǎo)致組織水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀。若感染未控制，局部組織壞死溶解形成膿腫，可壓迫視神經(jīng)、眼外肌，甚至通過(guò)眼靜脈蔓延至顱內(nèi)，引發(fā)海綿竇血栓、腦膜炎等致命并發(fā)癥。
三、臨床分型與典型表現(xiàn)
1. 眶隔前蜂窩織炎
病變局限于眶隔前軟組織，表現(xiàn)為眼瞼紅腫、疼痛較輕，無(wú)眼球突出或視力下降，全身癥狀（如發(fā)熱）不明顯，及時(shí)治療后預(yù)后良好。
2. 眶深部蜂窩織炎
炎癥累及眶隔后組織，癥狀嚴(yán)重：眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降（因視神經(jīng)受壓或炎癥），可伴高熱、頭痛，甚至出現(xiàn)角膜暴露感染、顱內(nèi)并發(fā)癥，需緊急干預(yù)以防失明或生命危險(xiǎn)。
眼眶蜂窩織炎的本質(zhì)是病原體通過(guò)特定路徑侵入眼眶引發(fā)的急性化膿性炎癥，早期識(shí)別鼻竇炎、外傷、免疫低下等高危因素是預(yù)防關(guān)鍵。及時(shí)控制感染源（如鼻竇炎癥引流、異物清除）、早期足量使用敏感抗生素，可有效降低視力喪失及顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。兒童及慢性病患者需特別注意眼部及面部感染的早期治療，避免炎癥擴(kuò)散。
