40歲以上人群高發(fā)，80%為雙眼對(duì)稱發(fā)病
獲得性視網(wǎng)膜劈裂是一種視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常疾病，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)層與外層之間的分離，病變多始于周邊眼底，常因閃光幻覺或飛蚊癥就診。多數(shù)患者因病變未累及黃斑而保持中心視力，但若合并視網(wǎng)膜脫離需及時(shí)干預(yù)。
一、疾病概況
定義與別名
又稱老年性視網(wǎng)膜劈裂癥，是視網(wǎng)膜周邊部因微小囊樣變性進(jìn)展導(dǎo)致的層間分離，屬于良性進(jìn)展性疾病，20歲以上青年人群也可發(fā)生。流行病學(xué)特征
- 高發(fā)人群：40歲以上人群，無性別差異。
- 雙眼發(fā)病：80%以上為雙眼對(duì)稱發(fā)病，病變多位于顳下側(cè)周邊眼底，鼻側(cè)罕見。
- 屈光關(guān)系：常見于正視眼或遠(yuǎn)視眼，極少伴近視。
二、病因與發(fā)病機(jī)制
核心病因
發(fā)病基礎(chǔ)為周邊視網(wǎng)膜微小囊樣變性，隨年齡增長(zhǎng)或局部病變進(jìn)展，囊樣結(jié)構(gòu)融合、視網(wǎng)膜神經(jīng)層斷裂，形成劈裂腔隙。危險(xiǎn)因素
- 年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜退行性改變。
- 玻璃體液化或后脫離牽拉視網(wǎng)膜。
- 高度近視或眼外傷可能增加風(fēng)險(xiǎn)。
三、臨床表現(xiàn)
癥狀特點(diǎn)
- 早期無癥狀：病變局限于周邊眼底時(shí)，患者多無自覺癥狀。
- 典型癥狀：閃光感（視網(wǎng)膜受牽拉刺激）、飛蚊癥（玻璃體混濁或劈裂區(qū)出血）。
- 視力影響：未累及黃斑時(shí)中心視力正常，劈裂擴(kuò)展至后極部可出現(xiàn)視野缺損（絕對(duì)性暗點(diǎn)）。
眼底體征
- 劈裂形態(tài)：半球狀隆起，內(nèi)壁菲薄透明，表面呈“絲絹樣光澤”，可見雪花斑（白色斑點(diǎn)）及微小囊樣變性痕跡。
- 血管特征：內(nèi)壁血管投影于外壁，可伴血管白線化或平行鞘膜。
- 病變范圍：前界達(dá)鋸齒緣，后緣陡峭，與健康視網(wǎng)膜交界處可有色素分界線。
四、檢查與診斷
關(guān)鍵檢查手段
- 散瞳眼底檢查：直接觀察劈裂位置、范圍及裂孔（內(nèi)壁/外壁）。
- 熒光素眼底血管造影：顯示劈裂區(qū)無灌注或滲漏，鑒別黃斑受累情況。
- 視野檢查：檢測(cè)與劈裂對(duì)應(yīng)的神經(jīng)絕對(duì)性缺損，評(píng)估病變進(jìn)展。
- 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：清晰顯示視網(wǎng)膜層間分離及囊樣變性細(xì)節(jié)。
診斷依據(jù)
根據(jù)典型眼底體征（絲絹樣隆起、雪花斑、血管投影）及輔助檢查結(jié)果可確診。
五、鑒別診斷
需與以下疾病鑒別，具體差異見下表：
| 鑒別要點(diǎn) | 獲得性視網(wǎng)膜劈裂 | 先天性視網(wǎng)膜劈裂（X連鎖） | 裂孔性視網(wǎng)膜脫離 |
|---|---|---|---|
| 發(fā)病年齡 | 40歲以上 | 兒童期（男性） | 任何年齡 |
| 遺傳方式 | 非遺傳性 | X連鎖隱性遺傳 | 散發(fā)性 |
| 劈裂部位 | 周邊眼底（顳下為主） | 黃斑區(qū)及周邊 | 全視網(wǎng)膜（伴裂孔） |
| 視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn) | 低（僅內(nèi)外壁裂孔并存時(shí)） | 較高 | 高（裂孔導(dǎo)致神經(jīng)上皮層脫離） |
| 典型體征 | 內(nèi)壁雪花斑、血管投影 | 黃斑“輻輪狀”劈裂 | 視網(wǎng)膜灰白色隆起、玻璃體牽拉 |
六、治療與管理
治療原則
以防止病變進(jìn)展和預(yù)防視網(wǎng)膜脫離為核心，根據(jù)病變范圍及裂孔情況選擇方案。具體治療措施
- 觀察隨訪：僅內(nèi)壁裂孔、視野缺損穩(wěn)定者，定期（每6-12個(gè)月）復(fù)查眼底及視野。
- 激光/冷凝治療：劈裂擴(kuò)展至赤道部時(shí)，光凝或冷凝封閉病變區(qū)，形成瘢痕堤壩。
- 手術(shù)干預(yù)：內(nèi)外壁均有裂孔或合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)，行鞏膜扣壓術(shù)或玻璃體切割術(shù)，封閉裂孔并復(fù)位視網(wǎng)膜。
日常護(hù)理與預(yù)防
- 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及眼部外傷。
- 均衡飲食，補(bǔ)充維生素A（動(dòng)物肝臟、胡蘿卜）及葉黃素（深綠色蔬菜）。
- 高度近視或家族史者定期眼底篩查。
七、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸
多數(shù)患者病情穩(wěn)定，僅少數(shù)因視網(wǎng)膜脫離影響視力。及時(shí)干預(yù)后，90%以上病例可保留有用視力。定期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵，建議患者終身監(jiān)測(cè)眼底變化。
獲得性視網(wǎng)膜劈裂雖為良性病變，但需警惕視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。早期診斷、規(guī)范隨訪及針對(duì)性治療可有效保護(hù)視功能，改善患者生活質(zhì)量。
