色素性靜脈旁視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮（PVRCA）是一種慢性進行性眼底病變，常見于中老年患者，病因復雜，需綜合治療。
核心問題解答
PVRCA主要由視網(wǎng)膜靜脈周圍異常血管增生、炎癥反應及氧化應激損傷導致，典型表現(xiàn)為眼底靜脈旁黃白色萎縮灶伴色素沉著。目前尚無根治方法，但通過早期干預可延緩進展，保護視力。
一、病因與發(fā)病機制
血管異常
- 視網(wǎng)膜靜脈周圍微血管瘤形成，血流動力學改變引發(fā)缺血缺氧。
- 新生血管增生破壞脈絡膜毛細血管層，導致神經(jīng)節(jié)細胞層萎縮。
炎癥與免疫因素
- 炎癥因子（如TNF-α、IL-6）過度表達，引發(fā)局部組織炎癥反應。
- 自身免疫異常可能參與疾病進程，但具體機制未明。
遺傳與環(huán)境因素
- 部分患者存在VEGF基因多態(tài)性，增加患病風險。
- 高血壓、糖尿病等全身性疾病加速病情發(fā)展。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 單眼或雙眼無痛性視力下降，視野缺損。
- 眼底檢查可見靜脈旁黃白色萎縮斑，邊界清晰，伴RPE（視網(wǎng)膜色素上皮）脫失和色素沉著。
輔助檢查
檢查方法 特點 診斷價值 FFA（熒光素血管造影） 顯示靜脈旁強熒光區(qū)，晚期滲漏 確認血管異常 OCT（光學相干斷層掃描） 可見外叢狀層變薄，脈絡膜毛細血管層缺失 評估視網(wǎng)膜結構變化 ICGA（吲哚菁綠血管造影） 脈絡膜血管透見，低熒光區(qū)域 明確脈絡膜受累范圍
三、治療策略
藥物治療
- 抗VEGF藥物（如康柏西普、雷珠單抗）：抑制新生血管，改善缺血。
- 糖皮質(zhì)激素：減輕炎癥反應，適用于急性期。
激光與光動力療法
- 局部激光光凝：封閉異常血管，減少滲漏。
- PDT（光動力療法）：針對廣泛缺血區(qū)域，改善脈絡膜循環(huán)。
手術治療
- 玻璃體切除術：合并玻璃體出血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時適用。
- 抗VEGF聯(lián)合手術：提高解剖復位率，改善預后。
綜合管理
- 控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，降低復發(fā)風險。
- 定期隨訪（每3-6個月），監(jiān)測病情進展。
PVRCA是多因素共同作用的眼底退行性疾病，早期診斷與個體化治療至關重要。通過藥物、激光及手術的綜合干預，可有效延緩視力喪失，但需長期管理以維持療效。患者應積極配合治療，并定期眼科隨訪，以實現(xiàn)最佳視覺功能保留。
