面神經(jīng)癱瘓的治療效果因個體差異和病情嚴重程度而異，大部分患者通過及時、規(guī)范治療可取得較好恢復，部分病情嚴重或延誤治療者可能遺留后遺癥。
面神經(jīng)癱瘓，俗稱面癱，是由于感染、外傷、腫瘤手術等原因造成的面神經(jīng)損害，進而出現(xiàn)面部表情功能喪失和組織營養(yǎng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥候群。其治療方式多樣，需根據(jù)患者具體情況制定個性化方案，主要包括非手術治療與手術治療。非手術治療主要針對原發(fā)病治療，輔以營養(yǎng)神經(jīng)藥物、針灸及康復理療等，適用于早期無明顯神經(jīng)離斷傷的面癱患者。手術治療則分靜態(tài)重建和動力性重建，靜態(tài)重建可矯正面部非運動狀態(tài)形態(tài)，但無法恢復自主活動功能；動力性功能重建通過手術以期部分恢復面部自主活動功能，是較為成熟的方法。按面神經(jīng)損傷時間，面癱可分為早期（半年以內(nèi)）、中期（半年以上兩年以內(nèi)）和晚期（病程 2 年以上）。早期面癱通過保守治療及外部減壓，可減少神經(jīng)纖維損傷、促進再生；中期面癱可通過手術干預恢復神經(jīng)連續(xù)性；晚期面癱單純保守治療或修復神經(jīng)難以恢復面部肌肉功能，需采用帶神經(jīng)血管的游離肌肉移植等手術矯正。
一、治療手段
（一）藥物治療
藥物治療在面癱治療中應用廣泛，尤其適用于面癱急性期。
- 糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、潑尼松等，可減輕面神經(jīng)炎癥與水腫，降低神經(jīng)受壓程度。通常在面癱起病 1 - 2 周內(nèi)使用，地塞米松一般 10mg 靜脈滴注，連續(xù) 7 - 10 天；潑尼松口服 30mg/d，連服 5 天，之后漸減量停藥，療程共 10 - 14 天 。
- 抗病毒藥物：對于由皰疹病毒感染引起的面癱，如亨特綜合征，需使用抗病毒藥物，像阿昔洛韋或更昔洛韋等。阿昔洛韋常用劑量為口服每次 0.2 - 0.4g，每日 5 次，或根據(jù)病情選擇靜脈滴注 。
- 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：維生素 B1、維生素 B12、甲鈷胺及神經(jīng)生長因子等，可促進神經(jīng)髓鞘修復，維持神經(jīng)正常代謝與功能。成人服用甲鈷胺時，一般一次 0.5mg，一日 3 次 。
- 改善微循環(huán)藥物：己酮可可堿或銀杏葉制劑等，能促進面部血液循環(huán)，為神經(jīng)恢復提供良好血供，加速修復進程。
不同類型面癱在藥物選擇與使用上有差異。貝爾面癱多采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物（若考慮病毒感染因素）及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療；由帶狀皰疹病毒所致的面神經(jīng)麻痹，除上述藥物外，還需口服止痛藥緩解皰疹后的神經(jīng)痛；外傷性面神經(jīng)麻痹在急性期，若為不完全面癱且電生理檢查面神經(jīng)無變性，主要應用糖皮質(zhì)激素、抗炎及營養(yǎng)神經(jīng)藥物 。
| 藥物類別 | 適用情況 | 常用藥物 | 使用方法示例 |
|---|---|---|---|
| 糖皮質(zhì)激素 | 減輕面神經(jīng)炎癥與水腫 | 地塞米松、潑尼松 | 地塞米松 10mg 靜脈滴注，7 - 10 天；潑尼松口服 30mg/d，連服 5 天漸減量，療程 10 - 14 天 |
| 抗病毒藥物 | 皰疹病毒感染引起的面癱 | 阿昔洛韋、更昔洛韋 | 阿昔洛韋口服每次 0.2 - 0.4g，每日 5 次或靜脈滴注 |
| 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 | 促進神經(jīng)髓鞘修復 | 維生素 B1、維生素 B12、甲鈷胺、神經(jīng)生長因子 | 甲鈷胺一次 0.5mg，一日 3 次 |
| 改善微循環(huán)藥物 | 促進面部血液循環(huán) | 己酮可可堿、銀杏葉制劑 | 按具體藥品說明書使用 |
（二）物理治療
物理治療可輔助面癱恢復，在不同階段發(fā)揮作用。
- 熱敷：常用 40℃左右毛巾，在患側(cè)面部熱敷，每日 2 - 3 次。能使肌肉松弛、血管擴張，促進血液循環(huán)，緩解面部僵硬感。例如在面癱急性期即可開始進行。
- 紅外線照射：可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕疼痛。一般在醫(yī)院由專業(yè)人員操作，按一定療程進行治療。
- 超短波透熱療法：在急性期應用，能深入組織內(nèi)部，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，但治療時需注意參數(shù)調(diào)節(jié)，避免灼傷。
- 面部肌電刺激與電按摩：在急性期過后的恢復期應用，可刺激面部肌肉，增強肌肉收縮能力，促進神經(jīng)傳導功能恢復。通過特定儀器，選擇合適電極片貼于面部相應肌肉部位，調(diào)節(jié)合適電流強度與頻率進行治療 。
（三）針灸治療
針灸治療面癱歷史悠久，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論選穴施針。
- 急性期（發(fā)病 1 周內(nèi)）：第一周多循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周穴位，如百會、風府、風池、太沖、合谷等。針刺 0.8 - 1 寸，百會平補平瀉，風府、風池、合谷瀉法，太沖補法，留針 30 分鐘。第二周除上述穴位外，增加神庭、太陽、下關、翳風、巨髎等，針刺 0.8 - 1 寸，平補平瀉手法，留針 30 分鐘 。此期不宜采用強烈針刺手法。
- 恢復期（發(fā)病 1 周后）：采用循經(jīng)取穴、頭部穴位及面部局部三線法取穴。面部局部三線法即從神庭、印堂、水溝至承漿的中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉的旁線；太陽、下關、頰車的側(cè)線，以這三條線上穴位為主穴。針刺 0.5 - 1.5 寸，采用平補平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200 轉(zhuǎn) / 分，捻針 2 分鐘，間隔留針 8 分鐘，重復 3 次，留針 30 分鐘 。
- 聯(lián)動期和痙攣期：采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療。若面肌跳動選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴，采用補法，留針 30 分鐘。若出現(xiàn)倒錯或聯(lián)動，可采用繆刺法，即針刺患側(cè)同時配合刺健側(cè)，根據(jù)倒錯或聯(lián)動部位選用太陽、下關、陽白等穴，還可配合艾灸或溫針灸、熱敏灸治療 。
（四）手術治療
當保守治療效果不佳或面神經(jīng)損傷嚴重時，需考慮手術治療。
- 面神經(jīng)減壓術：通過耳顯微外科技術，磨除大部分面神經(jīng)骨管，解除面神經(jīng)受壓，改善面神經(jīng)微循環(huán)障礙，促進神經(jīng)損傷恢復。適用于外傷致顳骨骨折引發(fā)的面癱、慢性化膿性中耳乳突炎等病變引起的周圍性面癱、Hunt 綜合征、貝爾氏面癱（面神經(jīng)損傷嚴重且保守治療效果不理想者） 。
- 面神經(jīng)吻合術與神經(jīng)游離移植術：對于面神經(jīng)斷裂或嚴重損傷病例，若能找到面神經(jīng)斷端，可行面神經(jīng)吻合術；若神經(jīng)缺損較長，則需進行神經(jīng)游離移植術，常用供體神經(jīng)有耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等 。
- 面神經(jīng)橫跨移植：適用于面神經(jīng)近端無法利用，需從對側(cè)面神經(jīng)獲取神經(jīng)沖動以恢復患側(cè)面神經(jīng)功能的情況 。
- 帶血管神經(jīng)蒂的肌瓣轉(zhuǎn)移懸吊法：如背闊肌、胸鎖乳突肌、顳肌等肌瓣轉(zhuǎn)移懸吊，用于改善面部肌肉功能，恢復面部表情 。
- 整形手術：對于無法進行神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植，或上述手術失敗者，可采用整形手術，如筋膜懸吊法、應用顳肌腱和筋膜條混用法等。對于單純面神經(jīng)下頜緣支麻痹者，除上述方法外，還可根據(jù)情況采用轉(zhuǎn)移下唇口輪匝肌至上唇，或行 Z 成形術矯正口角歪斜 。
二、康復訓練
康復訓練對面癱恢復至關重要，可促進面部肌肉功能恢復，防止肌肉萎縮。
- 面部肌肉訓練
- 抬眉訓練：盡力將患側(cè)眉毛向上抬起，可借助手指輔助，每次保持數(shù)秒，重復 20 - 30 次，每天 2 - 3 次 。
- 皺眉訓練：兩側(cè)眉毛向中間集中，鍛煉皺眉肌，動作持續(xù) 5 - 10 秒，重復多次 。
- 閉眼訓練：用力使眼裂閉合，若患側(cè)眼瞼閉合不全，可用手幫助閉合動作，每次訓練重復 10 - 20 次，每天 2 - 3 次 。
- 聳鼻訓練：向上牽拉鼻部皮膚肌肉，若鼻肌和提上唇肌運動未恢復，可手法輔助至與健側(cè)平行，重復進行 。
- 示齒訓練：做齜牙示齒狀，口角向側(cè)方移動，使顴大小肌、提口角肌、笑肌得到鍛煉，每次持續(xù) 5 - 10 秒，多次重復 。
- 努嘴訓練：做吹口哨動作，訓練口輪匝肌，保持動作數(shù)秒，重復訓練 。
- 鼓腮訓練：雙唇盡力緊閉，使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹鼓狀，若患側(cè)漏氣，可用手捏緊上下嘴唇避免，鍛煉頰肌、口輪匝肌 。
- 表情肌訓練：對著鏡子進行微笑、大笑、嘟嘴等動作，每個動作持續(xù) 5 - 10 秒，每天 2 - 3 次，恢復面部表情肌功能 。
- 眼部訓練：包括用力閉眼、睜眼、眨眼、轉(zhuǎn)動眼球等動作，每個動作持續(xù) 5 - 10 秒，每天 2 - 3 次，恢復眼部肌肉力量和協(xié)調(diào)性，預防角膜干燥等問題 。
- 口腔肌肉訓練：進行咀嚼、吞咽、說話等日常動作，鍛煉口腔肌肉力量和協(xié)調(diào)性 。
三、日常護理
日常護理對面癱恢復有輔助作用。
- 眼部護理：面癱患者常出現(xiàn)眼瞼閉合不全，易導致暴露性角膜炎。睡眠時患側(cè)涂抹眼膏，并用眼罩掩蓋患側(cè)眼睛；減少用眼時間，避免長時間看手機、電腦等；外出時佩戴護目鏡，防止風沙入眼；適當使用眼藥水，保持眼睛濕潤 。
- 面部保暖：避免面部直接吹冷風，如空調(diào)出風口、電扇直吹等。冬季注意面部保暖，可佩戴口罩、圍巾；夏季運動出汗后及時擦干，避免冷熱交替刺激 。
- 飲食與生活習慣：保持均衡飲食，多攝入富含維生素 B 族的食物，如全麥面包、瘦肉、豆類等，有助于神經(jīng)恢復。保證充足睡眠，每日 7 - 8 小時，避免熬夜。學會減壓，通過運動、冥想等方式緩解焦慮情緒，增強身體抵抗力 。
面神經(jīng)癱瘓治療是綜合過程，需根據(jù)患者面癱類型、病程階段及個體差異，合理選用藥物、物理、針灸、手術等治療方法，并配合科學康復訓練與日常護理。早期診斷與治療對預后至關重要，患者應積極配合醫(yī)生，保持良好心態(tài)，堅持治療與康復訓練，以促進面神經(jīng)功能恢復，減少后遺癥發(fā)生。
