晶狀體溶解性青光眼（PhacolyticGlaucoma）是一種罕見但嚴(yán)重的繼發(fā)性開角型青光眼，通常由成熟或過熟期白內(nèi)障引發(fā)，其特征是晶狀體皮質(zhì)物質(zhì)釋放導(dǎo)致房水代謝紊亂及眼壓急劇升高。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
晶狀體成分異常
成熟或過熟期白內(nèi)障患者晶狀體皮質(zhì)發(fā)生液化、分解，釋放出β-晶體蛋白、粘液樣物質(zhì)及鈣離子，堵塞房水排出通道（如小梁網(wǎng)），導(dǎo)致房水外流受阻。炎癥反應(yīng)
晶狀體物質(zhì)進(jìn)入前房可能觸發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，激活巨噬細(xì)胞并釋放炎性介質(zhì)（如IL-6、TNF-α），進(jìn)一步損傷小梁網(wǎng)功能。房水動(dòng)力學(xué)改變
房水中粘液樣物質(zhì)濃度升高（可達(dá)正常值的10-20倍），顯著降低房水流出設(shè)施的通透性，形成惡性循環(huán)。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為劇烈眼痛、視力驟降、虹視、惡心嘔吐，眼壓常超過40mmHg。
- 前房可見乳白色混濁，瞳孔區(qū)呈現(xiàn)“牛奶浴盆”樣外觀。
診斷要點(diǎn)
檢查項(xiàng)目 正常值范圍 異常表現(xiàn) 眼壓（Goldmann 壓平法） 10-21 mmHg 急性期＞40 mmHg，慢性期波動(dòng)性升高 前房角鏡檢查 開放狀態(tài) 小梁網(wǎng)被粘液樣物質(zhì)阻塞 房水閃輝 陰性 明顯陽性（＞++） 超聲生物顯微鏡 晶狀體透明 皮質(zhì)液化、核下沉 鑒別診斷
需與原發(fā)性急性閉角型青光眼、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼區(qū)分，關(guān)鍵依據(jù)為晶狀體過熟狀態(tài)+房水粘稠度異常。
三、治療與管理
急性期處理
- 藥物降眼壓：聯(lián)合使用前列腺素類（如拉坦前列素）、碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺）及滲透劑（甘露醇）。
- 前房穿刺術(shù)：緊急緩解眼壓，清除房水粘液物質(zhì)。
根本治療
- 白內(nèi)障摘除術(shù)：首選超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入，術(shù)后眼壓多可恢復(fù)正常。
- 輔助治療：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)眼壓，必要時(shí)配合抗代謝藥物（如絲裂霉素C）。
并發(fā)癥預(yù)防
長期隨訪需警惕黃斑水腫、視神經(jīng)損傷及繼發(fā)性囊袋阻滯性青光眼，建議每3個(gè)月復(fù)查視野及OCT。
四、預(yù)后與預(yù)防
本病若未及時(shí)干預(yù)，約30%-50%患者可能在1年內(nèi)發(fā)展為不可逆性視神經(jīng)損害。早期識(shí)別成熟期白內(nèi)障并積極手術(shù)是關(guān)鍵預(yù)防措施，尤其針對(duì)糖尿病患者或晶狀體混濁進(jìn)展加速者需加強(qiáng)篩查。
