胎心90次/分鐘需要立即就醫(yī)評估
孕21周胎心90次/分鐘屬于胎心過緩，需結(jié)合超聲檢查、胎動監(jiān)測及母體健康狀況綜合判斷是否保胎，不可自行決定，必須由產(chǎn)科醫(yī)生緊急干預(yù)。
一、胎心過緩的定義與臨床意義
正常胎心范圍
- 孕20-30周：110-160次/分鐘
- 低于110次/分鐘為胎心過緩，高于160次/分鐘為胎心過速。
- 胎心90次/分鐘顯著低于正常下限，提示可能存在胎兒缺氧、心臟異常或胎盤功能問題。
胎心過緩的常見原因
原因分類 具體舉例 風(fēng)險(xiǎn)等級 胎兒因素 先天性心臟病、心律失常 高 胎盤因素 胎盤早剝、臍帶繞頸、胎盤功能不全 中高 母體因素 甲狀腺功能減退、嚴(yán)重貧血 中 醫(yī)源性因素 藥物影響（如β受體阻滯劑） 低
二、孕21周胎心90的緊急處理流程
立即就醫(yī)檢查
- 胎心監(jiān)護(hù)（NST）：連續(xù)監(jiān)測20分鐘，觀察胎心變異性和加速反應(yīng)。
- 超聲多普勒：評估臍動脈血流（S/D值）、大腦中動脈血流，判斷胎兒缺氧程度。
- 胎兒超聲心動圖：排除心臟結(jié)構(gòu)異常（如房室傳導(dǎo)阻滯）。
保胎的適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)癥 禁忌癥 一過性胎心過緩（如體位壓迫） 胎兒嚴(yán)重畸形或染色體異常 母體可逆因素（如貧血糾正后） 胎盤早剝伴大出血 胎心監(jiān)護(hù)有加速反應(yīng) 胎兒已死亡或無存活可能
三、保胎治療的具體措施
病因治療
- 母體甲狀腺功能減退：補(bǔ)充左甲狀腺素，維持TSH在孕周特異性范圍。
- 臍帶繞頸：改變體位（左側(cè)臥位），吸氧（30分鐘/次，每日2次）。
胎兒監(jiān)護(hù)與干預(yù)
- 住院觀察：每日2次胎心監(jiān)護(hù)，每周1次超聲評估胎兒生長。
- 藥物促胎肺成熟：若預(yù)計(jì)需提前終止妊娠，使用地塞米松（6mg肌注，每12小時(shí)1次，共4次）。
終止妊娠的指征
- 胎心持續(xù)＜90次/分鐘超過24小時(shí)且無改善。
- 超聲提示胎兒水腫或嚴(yán)重心臟擴(kuò)大。
胎心過緩是高危信號，需通過多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、新生兒科、心內(nèi)科）制定個(gè)體化方案。即使保胎成功，胎兒出生后也需長期隨訪心臟及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，家長應(yīng)充分知情并配合醫(yī)療決策。
