心源性呼吸困難是心臟功能異常導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)淤血，進而引發(fā)氣體交換障礙的臨床綜合征。其核心機制涉及心臟泵血功能下降、壓力負(fù)荷過重及液體動力學(xué)失衡。
一、心臟泵血功能下降
心肌收縮力減弱
- 心肌梗死：心肌缺血壞死后，局部收縮功能喪失，射血分?jǐn)?shù)降低。
- 擴張型心肌病：心室腔擴大伴心肌收縮協(xié)調(diào)性下降，泵血效率降低。
- 肥厚型心肌病：心室壁過度增厚導(dǎo)致舒張期充盈受限，收縮期射血受阻。
瓣膜性心臟疾病
- 二尖瓣反流：左心室收縮時血液逆流至左心房，增加左房壓力，導(dǎo)致肺靜脈淤血。
- 主動脈瓣狹窄：左心室射血阻力增大，長期代償后心肌肥厚、僵硬度增加。
二、壓力負(fù)荷過重與容量超載
高血壓性心臟病
長期血壓升高：左心室后負(fù)荷持續(xù)增加，心肌代償性肥厚，最終發(fā)展為心力衰竭。
肺動脈高壓
慢性肺部疾病：肺血管阻力升高導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷過重，右心衰竭引發(fā)體循環(huán)淤血。
三、液體動力學(xué)失衡
體循環(huán)淤血
- 頸靜脈怒張：上腔靜脈壓力增高，血液回流受阻。
- 肝淤血腫大：門靜脈系統(tǒng)壓力升高，肝臟充血導(dǎo)致右心衰竭加重。
肺循環(huán)淤血
- 肺泡間質(zhì)水腫：肺毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲出至肺間質(zhì)，干擾氧氣彌散。
- 肺泡水腫：嚴(yán)重時液體進入肺泡腔，形成“粉紅色泡沫痰”。
四、特殊病理狀態(tài)
| 病因類型 | 典型疾病 | 關(guān)鍵病理機制 |
|---|---|---|
| 心肌損傷 | 急性心肌梗死 | 局部心肌壞死致泵血功能驟降 |
| 心臟瓣膜病變 | 主動脈瓣關(guān)閉不全 | 收縮期血液反流，心輸出量減少 |
| 心包疾病 | 縮窄性心包炎 | 心包增厚限制心臟舒張期充盈 |
| 血管性疾病 | 肺栓塞 | 急性肺動脈阻塞致右心室急性壓力負(fù)荷過重 |
五、誘發(fā)與加重因素
- 感染：肺炎或全身感染引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加心臟負(fù)擔(dān)。
- 電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥或低鎂血癥導(dǎo)致心肌電活動異常。
- 快速性心律失常：如房顫使心室率過快，心室充盈時間縮短。
：心源性呼吸困難的核心驅(qū)動力是心臟泵血功能受損或壓力負(fù)荷異常，導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，最終通過液體潴留、氣體交換障礙及神經(jīng)體液激活引發(fā)癥狀。其本質(zhì)是心臟與血管系統(tǒng)的動態(tài)平衡被打破，需通過影像學(xué)、血液標(biāo)志物及功能評估綜合診斷，并針對性改善心臟功能以緩解癥狀。
