神經(jīng)痛是由軀體感覺(jué)系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的自發(fā)性疼痛
神經(jīng)痛（neuralgia）是神經(jīng)科常見(jiàn)癥狀，指在無(wú)外界刺激條件下感受到的疼痛，醫(yī)學(xué)上又稱神經(jīng)病理性疼痛。其核心機(jī)制是外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，傷害性傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元發(fā)生異常改變，引發(fā)自發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常等癥狀。疼痛性質(zhì)多樣，常見(jiàn)針刺樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣，可分為周圍性神經(jīng)痛（如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛）和中樞性神經(jīng)痛（如腦卒中后疼痛）兩大類，病程常超過(guò)3個(gè)月，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
一、神經(jīng)痛的核心機(jī)制與分類
1. 發(fā)病機(jī)制
當(dāng)神經(jīng)組織因炎癥、壓迫、代謝異常等受損時(shí)，神經(jīng)元膜電位穩(wěn)定性下降，鈉離子通道過(guò)度激活，導(dǎo)致異常電信號(hào)發(fā)放。脊髓背角和大腦皮層的疼痛調(diào)控通路失衡，痛覺(jué)閾值降低，形成“疼痛放大”效應(yīng)。例如，糖尿病患者因微循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘，引發(fā)糖尿病性周圍神經(jīng)病變；帶狀皰疹病毒則直接侵襲神經(jīng)節(jié)，造成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
2. 臨床分類
| 分類 | 病變部位 | 常見(jiàn)類型 | 典型癥狀 |
|---|---|---|---|
| 周圍性神經(jīng)痛 | 外周神經(jīng)（神經(jīng)根、神經(jīng)干） | 三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、腕管綜合征 | 疼痛局限于神經(jīng)支配區(qū)，觸發(fā)點(diǎn)明顯 |
| 中樞性神經(jīng)痛 | 脊髓、腦干、大腦皮層 | 腦卒中后疼痛、脊髓空洞癥疼痛、幻肢痛 | 彌散性疼痛，對(duì)非傷害性刺激敏感 |
二、常見(jiàn)病因與風(fēng)險(xiǎn)因素
1. 疾病與損傷因素
- 炎癥與感染：帶狀皰疹病毒、HIV、梅毒等直接破壞神經(jīng)組織；
- 代謝性疾病：糖尿?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)）、尿毒癥、維生素B缺乏導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧；
- 壓迫與創(chuàng)傷：頸椎病、腰椎間盤突出、腫瘤壓迫神經(jīng)根；手術(shù)或外傷導(dǎo)致神經(jīng)離斷；
- 血管性疾病：腦梗死、腦出血損傷中樞感覺(jué)通路，引發(fā)丘腦痛。
2. 理化與環(huán)境因素
- 中毒：鉛、鉈、化療藥物（如紫杉醇）損傷神經(jīng)纖維；
- 放療與手術(shù)：頭頸部放療后神經(jīng)纖維化，術(shù)后瘢痕壓迫神經(jīng)；
- 精神心理因素：長(zhǎng)期焦慮、抑郁可通過(guò)中樞敏化加重疼痛感知。
三、臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)
1. 核心癥狀
- 自發(fā)痛：靜息狀態(tài)下突發(fā)電擊樣或燒灼樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；
- 痛覺(jué)過(guò)敏：輕微觸碰（如穿衣、洗臉）誘發(fā)劇烈疼痛；
- 感覺(jué)異常：麻木、蟻行感、瘙癢或冷熱覺(jué)倒錯(cuò)；
- 并發(fā)癥：長(zhǎng)期疼痛可導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁，甚至出現(xiàn)皮膚萎縮、肌肉無(wú)力等營(yíng)養(yǎng)障礙。
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需滿足以下至少3項(xiàng)：①疼痛符合特定神經(jīng)解剖分布；②病史提示神經(jīng)損傷或疾?。虎塾跋駥W(xué)（MRI/CT）或電生理檢查（肌電圖）證實(shí)神經(jīng)病變；④疼痛量表（如DN4量表）評(píng)分≥4分。
四、治療與管理策略
1. 藥物治療
| 藥物類別 | 代表藥物 | 作用機(jī)制 | 適用類型 |
|---|---|---|---|
| 抗驚厥藥 | 加巴噴丁、普瑞巴林 | 阻斷鈣通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放 | 帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)病變 |
| 抗抑郁藥 | 阿米替林、度洛西汀 | 抑制5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取 | 中樞性神經(jīng)痛、慢性疼痛合并抑郁 |
| 局部鎮(zhèn)痛藥 | 利多卡因貼片、辣椒素 | 阻斷鈉通道或耗竭P物質(zhì) | 局限型周圍神經(jīng)痛 |
| 阿片類藥物 | 羥考酮、曲馬多 | 激動(dòng)中樞阿片受體（二線用藥） | 難治性重度神經(jīng)痛 |
2. 非藥物干預(yù)
- 微創(chuàng)介入：神經(jīng)阻滯（如三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯）、脈沖射頻調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性；
- 手術(shù)治療：顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)（適用于三叉神經(jīng)痛）、脊髓電刺激植入術(shù)；
- 物理與心理治療：經(jīng)皮電刺激（TENS）、認(rèn)知行為療法（CBT）改善疼痛相關(guān)焦慮。
神經(jīng)痛的防治需強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪?、血壓）可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)避免過(guò)度勞累與寒冷刺激，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或感覺(jué)異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)藥物、微創(chuàng)介入與康復(fù)訓(xùn)練的綜合管理，多數(shù)患者的疼痛可得到有效控制，逐步恢復(fù)正常生活功能。
