突發(fā)胸痛、呼吸困難、干咳、呼吸急促、心率加快、紫紺、患側(cè)呼吸音減弱或消失
氣胸發(fā)生時(shí)，由于肺組織部分或完全塌陷，導(dǎo)致氣體交換受阻，患者最典型的癥狀是突然出現(xiàn)的胸痛和呼吸困難。胸痛多為單側(cè)、尖銳刺痛或刀割樣疼痛，常在劇烈咳嗽、用力活動(dòng)后發(fā)生，并可向肩背部放射；隨之而來(lái)的呼吸困難程度與肺壓縮比例相關(guān)，輕者僅感胸悶，重者可出現(xiàn)端坐呼吸、紫紺甚至休克。干咳也是常見(jiàn)表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)心率加快、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)代償反應(yīng)。體格檢查時(shí)，典型體征為患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診呈鼓音、呼吸音減弱或消失。
一、 氣胸的臨床表現(xiàn)詳解
氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成肺組織受壓、部分或完全塌陷的病理狀態(tài)。其癥狀和體征因氣胸類型、肺壓縮程度、發(fā)生速度及患者基礎(chǔ)肺功能而異。
典型癥狀
- 突發(fā)胸痛：是自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。疼痛多位于患側(cè)胸部，性質(zhì)為銳痛或刺痛，常在劇烈咳嗽、用力排便、提重物或屏氣后突然發(fā)生。疼痛可隨呼吸或咳嗽加劇，并向同側(cè)肩部、背部或上腹部放射。
- 呼吸困難：其嚴(yán)重程度與肺壓縮比例、氣胸發(fā)生速度以及患者原有的心肺功能密切相關(guān)。少量氣胸可能僅表現(xiàn)為輕微胸悶；大量氣胸或張力性氣胸時(shí)，呼吸困難可迅速加重，出現(xiàn)端坐呼吸、口唇紫紺、大汗淋漓，甚至意識(shí)模糊。
- 干咳：部分患者因胸膜受刺激而出現(xiàn)刺激性干咳，通常無(wú)痰或僅有少量痰液。
生命體征與循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 隨著肺壓縮和胸腔內(nèi)壓升高，機(jī)體啟動(dòng)代償機(jī)制。
- 呼吸頻率增快（呼吸急促）：是機(jī)體試圖增加通氣量以代償低氧血癥的表現(xiàn)。
- 心率加快（心動(dòng)過(guò)速）：為維持心輸出量和組織灌注的代償反應(yīng)。
- 血壓變化：在張力性氣胸中，因縱隔移位壓迫腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓、脈壓差減小，甚至休克。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸靜脈怒張。
體格檢查發(fā)現(xiàn) 體格檢查對(duì)氣胸的初步判斷至關(guān)重要。
- 視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。
- 觸診：氣管向健側(cè)移位（尤其在大量氣胸或張力性氣胸時(shí)），患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失。
- 叩診：患側(cè)呈鼓音，心界或肝濁音界縮小或消失。
- 聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音顯著減弱或消失，這是最具特征性的體征。有時(shí)可聞及胸膜摩擦音（少見(jiàn)）。
二、 不同類型氣胸的癥狀與體征對(duì)比
不同類型的氣胸其臨床表現(xiàn)差異顯著，及時(shí)識(shí)別有助于判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療。
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 閉合性（單純性）氣胸 | 開(kāi)放性（交通性）氣胸 | 張力性（高壓性）氣胸 |
|---|---|---|---|
| 胸痛 | 常見(jiàn)，突發(fā)銳痛 | 常見(jiàn)，持續(xù)性疼痛 | 劇烈，進(jìn)行性加重 |
| 呼吸困難 | 輕度至中度，與肺壓縮相關(guān) | 顯著，持續(xù)存在 | 極嚴(yán)重，迅速進(jìn)展，呈端坐呼吸 |
| 呼吸頻率 | 增快 | 明顯增快 | 極度增快 |
| 心率 | 增快 | 增快 | 顯著增快 |
| 血壓 | 通常正常 | 可下降 | 進(jìn)行性下降，可致休克 |
| 氣管位置 | 居中或輕度偏移 | 多向健側(cè)偏移 | 明顯向健側(cè)偏移 |
| 頸靜脈 | 正常 | 可充盈 | 顯著怒張 |
| 患側(cè)呼吸音 | 減弱或消失 | 消失 | 消失 |
| 叩診音 | 鼓音 | 鼓音 | 強(qiáng)烈鼓音 |
| 皮下氣腫 | 少見(jiàn) | 可見(jiàn)于胸壁傷口周圍 | 常見(jiàn)，可蔓延至頸部、面部 |
| 病情進(jìn)展 | 相對(duì)穩(wěn)定 | 持續(xù)存在 | 進(jìn)行性惡化，可迅速危及生命 |
三、 影響癥狀嚴(yán)重程度的因素
并非所有氣胸患者都會(huì)表現(xiàn)出典型癥狀，其臨床表現(xiàn)受多種因素影響。
- 肺壓縮程度：這是決定呼吸困難嚴(yán)重程度的最主要因素。一般認(rèn)為，肺壓縮超過(guò)20%-30%時(shí)，癥狀較為明顯。
- 氣胸發(fā)生速度：急性發(fā)生的氣胸癥狀通常更劇烈；而慢性或緩慢發(fā)展的氣胸（如部分肺氣腫患者），機(jī)體有一定代償，癥狀可能相對(duì)較輕。
- 基礎(chǔ)肺功能：原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纖維化等肺部疾病的患者，即使少量氣胸也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭。
- 患者年齡與體質(zhì)：年輕、健康的個(gè)體耐受性較好；老年或體弱患者對(duì)缺氧的耐受性差，癥狀更重。
- 氣胸類型：如上表所示，張力性氣胸是急癥，癥狀最為兇險(xiǎn)，需立即處理。
氣胸作為一種可能危及生命的急癥，其核心癥狀——突發(fā)胸痛與呼吸困難——應(yīng)引起高度警惕。識(shí)別不同類型氣胸的特征性表現(xiàn)，尤其是張力性氣胸的進(jìn)行性呼吸困難、低血壓和氣管偏移等危象，對(duì)于及時(shí)采取排氣減壓等搶救措施至關(guān)重要。任何在劇烈活動(dòng)、外傷后或慢性肺病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的突發(fā)胸痛和呼吸不暢，都應(yīng)考慮氣胸的可能，需盡快就醫(yī)明確診斷。
