正常范圍應(yīng)在60-100次/分鐘，140多次屬于心動(dòng)過(guò)速，需要引起重視。
43歲孕婦在孕26周時(shí)出現(xiàn)心率140多次/分鐘的情況，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看屬于心動(dòng)過(guò)速，雖然孕期心率會(huì)有所增加，但超過(guò)140次/分鐘已超出正常孕期生理性心率增高的范圍，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，以排除潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。
一、孕期心率變化的生理基礎(chǔ)
1. 孕期心血管系統(tǒng)變化
懷孕期間，女性體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列生理變化以適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)的需要。心血管系統(tǒng)是最早發(fā)生顯著變化的系統(tǒng)之一，這些變化直接影響到心率和血壓等指標(biāo)。
孕期血容量逐漸增加，到孕晚期可增加30%-50%，這意味著心臟需要更加努力地工作來(lái)泵送更多的血液。激素水平的變化，特別是孕酮和雌激素的增加，會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心率加快。這些變化在孕中期（13-27周）尤為明顯。
表：孕期心血管系統(tǒng)主要變化
變化項(xiàng)目 | 非孕期狀態(tài) | 孕期變化 | 變化峰值時(shí)間 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|---|
| 血容量 | 正常 | 增加30%-50% | 孕28-32周 | 增加胎盤灌注，滿足胎兒需求 |
| 心輸出量 | 4.5-5.0 L/min | 增加30%-50% | 孕20-24周 | 適應(yīng)母體代謝增加需求 |
| 心率 | 60-100次/分 | 增加10-20次/分 | 孕中期 | 保證足夠心輸出量 |
| 血壓 | 正常 | 輕度下降 | 孕20-24周 | 因血管擴(kuò)張和激素影響 |
| 外周血管阻力 | 正常 | 下降20%-30% | 孕中期 | 減輕心臟負(fù)荷 |
2. 高齡孕婦的特殊性
43歲屬于高齡孕婦，這一群體的心血管系統(tǒng)適應(yīng)懷孕的能力相對(duì)較弱。隨著年齡增長(zhǎng)，血管彈性下降，心臟儲(chǔ)備功能降低，使得高齡孕婦在孕期更容易出現(xiàn)心率異常和血壓波動(dòng)等問(wèn)題。
高齡孕婦在孕26周時(shí)出現(xiàn)心率140多次/分鐘，需要特別警惕，因?yàn)檫@可能不僅是生理性變化，還可能是病理性因素的表現(xiàn)。高齡本身就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，加上心率顯著升高，可能預(yù)示著心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重或其他潛在問(wèn)題。
表：高齡孕婦與非高齡孕婦心血管適應(yīng)能力對(duì)比
比較項(xiàng)目 | 非高齡孕婦(<35歲) | 高齡孕婦(≥35歲) | 差異意義 |
|---|---|---|---|
| 心率增加幅度 | 10-15次/分 | 15-25次/分 | 高齡孕婦心率增加更明顯 |
| 心臟儲(chǔ)備功能 | 良好 | 相對(duì)下降 | 高齡孕婦對(duì)心臟負(fù)荷增加適應(yīng)能力降低 |
| 血管彈性 | 正常 | 輕度下降 | 高齡孕婦血管調(diào)節(jié)能力減弱 |
| 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) | 較低 | 相對(duì)較高 | 高齡孕婦需更關(guān)注心血管健康 |
| 孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) | 一般 | 增加 | 高齡孕婦需更密切監(jiān)測(cè) |
二、孕26周心率140多的可能原因
1. 生理性因素
孕期心率加快有一定生理基礎(chǔ)，但140多次/分鐘已超出正常生理范圍。在孕26周，血容量增加達(dá)到高峰，心臟需要泵送更多血液，這會(huì)導(dǎo)致心率適度增加。正常情況下，孕婦心率比非孕期增加10-20次/分鐘，一般在60-100次/分鐘范圍內(nèi)。
140多次/分鐘的心率已明顯超出生理適應(yīng)范圍，可能與其他生理因素有關(guān)，如貧血、脫水、焦慮或咖啡因攝入過(guò)多等。高齡孕婦由于心血管系統(tǒng)適應(yīng)能力下降，這些生理因素對(duì)心率的影響可能更為顯著。
表：孕期心率加快的生理性因素及處理建議
生理性因素 | 發(fā)生機(jī)制 | 識(shí)別方法 | 處理建議 | 預(yù)防措施 |
|---|---|---|---|---|
| 貧血 | 血紅蛋白減少，心臟需增加心率以補(bǔ)償供氧 | 血常規(guī)檢查 | 補(bǔ)鐵、葉酸等 | 均衡飲食，定期檢查血常規(guī) |
| 脫水 | 血容量減少，心臟需加快心率維持循環(huán) | 尿液顏色深、口渴 | 適量飲水 | 少量多次飲水，避免脫水 |
| 焦慮 | 交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快 | 情緒緊張、失眠 | 放松訓(xùn)練、心理疏導(dǎo) | 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài) |
| 咖啡因攝入 | 刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加心率 | 攝入含咖啡因飲品后 | 減少或避免攝入 | 選擇無(wú)咖啡因飲品 |
| 體位改變 | 體位性低血壓反射性引起心率加快 | 從臥位到站位時(shí)明顯 | 緩慢改變體位 | 避免突然站立或改變體位 |
2. 病理性因素
孕26周心率140多次/分鐘更可能與病理性因素有關(guān)。高齡孕婦本身心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，如心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟瓣膜病等都可能導(dǎo)致心率顯著升高。
妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等孕期并發(fā)癥在高齡孕婦中更為常見，這些疾病也可能引起心率異常。肺栓塞雖然罕見，但孕婦風(fēng)險(xiǎn)增加，且常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速和呼吸困難，是一種需要緊急處理的危重情況。
表：可能導(dǎo)致孕期心率過(guò)快的病理性因素及特點(diǎn)
病理性因素 | 典型表現(xiàn) | 高危因素 | 檢查方法 | 處理原則 |
|---|---|---|---|---|
| 心律失常 | 心悸、胸悶、頭暈 | 高齡、心臟病史 | 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖 | 藥物治療、電復(fù)律 |
| 甲狀腺功能亢進(jìn) | 心悸、多汗、體重下降 | 甲狀腺疾病史 | 甲狀腺功能檢查 | 抗甲狀腺藥物、監(jiān)測(cè) |
| 妊娠期高血壓 | 血壓升高、水腫 | 高齡、肥胖 | 血壓監(jiān)測(cè)、尿蛋白 | 降壓藥物、密切監(jiān)測(cè) |
| 妊娠期糖尿病 | 多飲、多尿、體重異常 | 高齡、家族史 | 糖耐量試驗(yàn) | 飲食控制、胰島素治療 |
| 肺栓塞 | 突發(fā)呼吸困難、胸痛 | 長(zhǎng)期臥床、肥胖 | D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影 | 抗凝治療、必要時(shí)溶栓 |
3. 高齡孕婦特有風(fēng)險(xiǎn)
43歲的高齡孕婦在孕26周出現(xiàn)心率140多次/分鐘，需要特別關(guān)注高齡帶來(lái)的特有風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡增長(zhǎng)，心臟儲(chǔ)備功能下降，冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，這些都可能使孕婦在孕期心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重。
高齡孕婦更容易出現(xiàn)多胎妊娠、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥，這些情況都可能引起心率顯著升高。高齡本身也是圍產(chǎn)期心肌病的風(fēng)險(xiǎn)因素，這是一種以心力衰竭為特征的嚴(yán)重疾病，常表現(xiàn)為心率加快和呼吸困難。
表：高齡孕婦特有的心血管風(fēng)險(xiǎn)及管理策略
風(fēng)險(xiǎn)因素 | 發(fā)生機(jī)制 | 臨床表現(xiàn) | 監(jiān)測(cè)方法 | 管理策略 |
|---|---|---|---|---|
| 冠狀動(dòng)脈疾病 | 動(dòng)脈粥樣硬化，心肌缺血 | 胸痛、心悸、氣短 | 心電圖、心臟超聲 | 心臟?？茣?huì)診、個(gè)體化治療 |
| 圍產(chǎn)期心肌病 | 心肌損傷導(dǎo)致心功能下降 | 心率快、呼吸困難、水腫 | 心臟超聲、BNP檢測(cè) | 限制活動(dòng)、藥物治療、多學(xué)科管理 |
| 妊娠期高血壓 | 全身小動(dòng)脈痙攣 | 血壓升高、蛋白尿 | 定期血壓監(jiān)測(cè)、尿蛋白檢查 | 降壓藥物、密切監(jiān)測(cè)胎兒情況 |
| 多胎妊娠 | 血容量增加更多 | 心率快、子宮增大明顯 | 超聲檢查、心率監(jiān)測(cè) | 增加產(chǎn)檢頻率、注意休息 |
| 血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) | 高凝狀態(tài)、血液淤滯 | 突發(fā)胸痛、呼吸困難 | D-二聚體、血管超聲 | 預(yù)防性抗凝、早期活動(dòng) |
三、心率140多的評(píng)估與處理
1. 臨床評(píng)估方法
對(duì)于孕26周心率140多次/分鐘的情況，需要進(jìn)行全面的臨床評(píng)估。首先應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括心率異常的持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等。體格檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血壓、呼吸、心臟雜音、水腫等情況。
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)（排除貧血）、甲狀腺功能（排除甲亢）、電解質(zhì)等。心電圖是評(píng)估心率異常的基本檢查，可以顯示心律、心率、心肌缺血等情況。對(duì)于高齡孕婦，可能還需要進(jìn)行心臟超聲檢查，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。
表：孕期心率過(guò)快的臨床評(píng)估項(xiàng)目及意義
評(píng)估項(xiàng)目 | 檢查內(nèi)容 | 臨床意義 | 適用情況 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 病史詢問(wèn) | 癥狀特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素 | 初步判斷病因 | 所有心率異常孕婦 | 需詳細(xì)記錄，避免遺漏重要信息 |
| 體格檢查 | 心率、血壓、呼吸、心臟聽診 | 評(píng)估基本生命體征 | 所有心率異常孕婦 | 注意體位變化對(duì)心率的影響 |
| 血常規(guī) | 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) | 排除貧血 | 所有心率異常孕婦 | 孕期生理性貧血需與病理性貧血區(qū)分 |
| 心電圖 | 心律、心率、ST-T改變 | 評(píng)估心律失常、心肌缺血 | 心率持續(xù)異常孕婦 | 孕期心電圖可能有生理性改變 |
| 心臟超聲 | 心臟結(jié)構(gòu)、功能、瓣膜情況 | 評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能 | 高齡孕婦、有心臟病史孕婦 | 需有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師解讀，注意輻射安全 |
| 甲狀腺功能 | TSH、T3、T4 | 排除甲狀腺功能異常 | 心率持續(xù)異常孕婦 | 孕期甲狀腺功能參考值與非孕期不同 |
2. 緊急處理原則
當(dāng)孕婦出現(xiàn)心率140多次/分鐘時(shí)，尤其是伴有呼吸困難、胸痛、頭暈等癥狀時(shí)，需要立即進(jìn)行緊急處理。首先應(yīng)保持孕婦左側(cè)臥位，以改善子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。
同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，并給予吸氧治療。如果心率持續(xù)過(guò)快或伴有嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。在醫(yī)院，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)具體情況使用抗心律失常藥物，但必須考慮藥物對(duì)胎兒的安全性。
表：孕期心率過(guò)快的緊急處理措施及注意事項(xiàng)
處理措施 | 具體方法 | 適用情況 | 注意事項(xiàng) | 潛在風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|---|
| 體位調(diào)整 | 左側(cè)臥位，抬高下肢 | 所有心率異常孕婦 | 避免仰臥位，減輕下腔靜脈壓迫 | 體位改變可能引起短暫性低血壓 |
| 氧氣吸入 | 低流量吸氧(2-4L/min) | 伴有呼吸困難或血氧飽和度降低 | 避免高流量吸氧導(dǎo)致氧中毒 | 長(zhǎng)時(shí)間吸氧可能影響胎兒視網(wǎng)膜發(fā)育 |
| 靜脈通路建立 | 建立外周靜脈通路 | 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速或伴有其他癥狀 | 選擇合適靜脈，避免滲漏 | 靜脈穿刺可能引起疼痛和焦慮 |
| 藥物治療 | 根據(jù)病因選擇合適藥物 | 持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，癥狀明顯 | 選擇對(duì)胎兒影響小的藥物 | 藥物可能通過(guò)胎盤影響胎兒 |
| 心電監(jiān)護(hù) | 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律 | 嚴(yán)重或持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速 | 正確安放電極，避免干擾 | 電極可能引起皮膚刺激 |
3. 長(zhǎng)期管理策略
對(duì)于高齡孕婦出現(xiàn)心率140多次/分鐘的情況，除了緊急處理外，還需要制定長(zhǎng)期管理策略。首先應(yīng)明確病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。如貧血需補(bǔ)充鐵劑，甲狀腺功能亢進(jìn)需使用抗甲狀腺藥物等。
生活方式調(diào)整也很重要，包括適當(dāng)休息、避免過(guò)度勞累、限制咖啡因攝入、保持情緒穩(wěn)定等。高齡孕婦應(yīng)增加產(chǎn)檢頻率，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)。必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心臟?？?/strong>會(huì)診，制定個(gè)體化的孕期管理方案。
表：高齡孕婦心率過(guò)快的長(zhǎng)期管理策略
管理策略 | 具體措施 | 實(shí)施方法 | 預(yù)期效果 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 病因治療 | 針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療 | 根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案 | 控制原發(fā)病，改善心率 | 治療需考慮藥物對(duì)胎兒的影響 |
| 生活方式調(diào)整 | 規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免刺激 | 制定個(gè)性化生活計(jì)劃 | 減少心率異常發(fā)作 | 避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng) |
| 飲食管理 | 均衡營(yíng)養(yǎng)、控制鹽分?jǐn)z入 | 營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)飲食 | 維持電解質(zhì)平衡，減輕心臟負(fù)擔(dān) | 避免過(guò)度節(jié)食或營(yíng)養(yǎng)不良 |
| 心理支持 | 心理疏導(dǎo)、家庭支持 | 心理咨詢、家人陪伴 | 減輕焦慮，穩(wěn)定心率 | 嚴(yán)重心理問(wèn)題需專業(yè)干預(yù) |
| 定期監(jiān)測(cè) | 增加產(chǎn)檢頻率，監(jiān)測(cè)心率血壓 | 定期到醫(yī)院檢查 | 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常 | 避免過(guò)度檢查增加孕婦負(fù)擔(dān) |
43歲孕婦在孕26周出現(xiàn)心率140多次/分鐘的情況，雖然孕期心率會(huì)有所增加，但超過(guò)140次/分鐘已超出正常生理范圍，屬于心動(dòng)過(guò)速，需要引起重視。這種情況可能與生理性因素如貧血、脫水等有關(guān)，但更可能是病理性因素如心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠期高血壓疾病等的表現(xiàn)，特別是對(duì)于高齡孕婦而言，心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)更重，風(fēng)險(xiǎn)更高。建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史詢問(wèn)、體格檢查、心電圖、血常規(guī)、甲狀腺功能等檢查，明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療。生活方式調(diào)整、心理支持和定期監(jiān)測(cè)也是長(zhǎng)期管理的重要組成部分，以確保母嬰安全。
