在孕 39 周 3 天的時(shí)候，正常胎心率范圍是 110-160 次 / 分，而 181 次 / 分的胎心率已高于正常范圍，提示胎兒可能存在異常情況，但并不能直接判定寶寶不能要了，需要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)進(jìn)一步檢查評(píng)估胎兒狀況。
正常情況下，胎兒在子宮內(nèi)的胎心率是相對(duì)穩(wěn)定的，處于 110-160 次 / 分之間。若持續(xù) 10 分鐘以上胎心率超過(guò) 160 次 / 分，即為胎心過(guò)速。孕 39 周 3 天出現(xiàn) 181 次 / 分的胎心率，屬于胎心過(guò)速的范疇。以下是關(guān)于該情況的詳細(xì)分析：
（一）可能導(dǎo)致胎心率升高的原因
- 胎兒自身因素：
- 胎兒缺氧：比如臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶脫垂等，阻礙了氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送，導(dǎo)致胎兒缺氧，從而引起胎心率加快。胎盤(pán)功能減退，如胎盤(pán)老化，無(wú)法為胎兒提供充足的氧氣和養(yǎng)分，也會(huì)使胎心率異常升高。
- 胎兒感染：當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染時(shí)，身體的免疫反應(yīng)會(huì)促使心率加快，以應(yīng)對(duì)感染帶來(lái)的不良影響。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：胎兒心臟結(jié)構(gòu)或傳導(dǎo)系統(tǒng)存在問(wèn)題，可能會(huì)使胎心率持續(xù)異常。
- 母體因素：
- 母體發(fā)熱：母體體溫每升高 1℃，胎心率大約會(huì)增加 15-20 次 / 分。例如，孕期感冒、流感等疾病引發(fā)的發(fā)熱，會(huì)影響到胎兒的心率。
- 母體甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺激素分泌過(guò)多，使得母體代謝加快，通過(guò)血液循環(huán)影響胎兒，導(dǎo)致胎兒心率升高。
- 母體情緒波動(dòng)：孕婦過(guò)度緊張、焦慮、激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)分泌的一些激素如腎上腺素等會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒，引起胎兒心率暫時(shí)上升。
- 外部環(huán)境因素：宮縮時(shí)，子宮壓力升高，可能會(huì)短暫壓迫胎兒，造成胎心率暫時(shí)升高，不過(guò)通常宮縮結(jié)束后，胎心率就會(huì)恢復(fù)正常。
（二）應(yīng)對(duì)措施
- 及時(shí)就醫(yī)：一旦發(fā)現(xiàn)胎心率持續(xù)高于正常范圍，如 181 次 / 分，孕婦應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，以便醫(yī)生盡快評(píng)估胎兒狀況。
- 進(jìn)行全面檢查：
- 胎心監(jiān)護(hù)：通過(guò)連續(xù)記錄胎心率的變化，了解胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力和是否存在缺氧情況。例如，觀察胎心率基線、變異幅度、加速和減速等圖形變化。正常的胎心監(jiān)護(hù)圖表現(xiàn)為胎心率基線在 110-160 次 / 分，變異幅度在 5-25 次 / 分，且有正常的加速反應(yīng)。若出現(xiàn)基線變異減少、晚期減速或變異減速等異常圖形，則提示胎兒可能缺氧。
- 超聲檢查：可以觀察羊水的量、胎兒的大小、胎盤(pán)的位置和成熟度以及臍血流情況。羊水過(guò)少、胎盤(pán)功能減退、臍血流阻力增加等都可能與胎心率異常有關(guān)。例如，臍血流 S/D 比值（收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值）反映了胎盤(pán)血管的阻力，正常情況下，孕晚期 S/D 比值應(yīng)小于 3。若比值升高，提示胎盤(pán)血管阻力增加，可能影響胎兒的血液灌注和氧氣供應(yīng)。
- 生物物理評(píng)分：綜合胎心監(jiān)護(hù)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力及羊水量等多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行全面評(píng)估。滿分 10 分，8-10 分提示胎兒狀況良好，小于 6 分則提示可能存在胎兒缺氧等問(wèn)題。
- 采取相應(yīng)治療措施：
- 吸氧：如果確定胎兒存在缺氧情況，孕婦吸氧可以提高母體血氧含量，從而增加胎兒的氧氣供應(yīng)。一般建議孕婦每天吸氧 2-3 次，每次 30 分鐘左右。
- 改變體位：孕婦由仰臥位改為側(cè)臥位，尤其是左側(cè)臥位，可以減少增大的子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫，改善子宮和胎盤(pán)的血液循環(huán)，增加胎兒的供血和供氧。
- 藥物治療：如果是母體因素導(dǎo)致的胎心率異常，如母體甲狀腺功能亢進(jìn)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的藥物治療，控制母體病情，從而穩(wěn)定胎兒心率。
- 終止妊娠：若經(jīng)過(guò)一系列檢查和治療，發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧情況嚴(yán)重，或存在其他危及胎兒生命的緊急情況，如胎盤(pán)早剝、嚴(yán)重的胎兒窘迫等，且孕周已達(dá) 39 周 3 天，接近預(yù)產(chǎn)期，醫(yī)生會(huì)考慮及時(shí)終止妊娠，通常會(huì)選擇剖宮產(chǎn)等方式，以確保胎兒安全娩出。
（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
| 情況 | 胎心率表現(xiàn) | 風(fēng)險(xiǎn) | 應(yīng)對(duì)建議 |
|---|---|---|---|
| 正常生理波動(dòng) | 短暫升高后很快恢復(fù)至正常范圍 | 一般無(wú)明顯風(fēng)險(xiǎn) | 密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和后續(xù)胎心率變化 |
| 胎兒缺氧 | 持續(xù)高于正常范圍，且伴隨胎心監(jiān)護(hù)等檢查異常 | 可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥 | 立即就醫(yī)，進(jìn)行吸氧、改變體位等處理，必要時(shí)終止妊娠 |
| 胎兒感染 | 持續(xù)胎心過(guò)速，可能伴有發(fā)熱等其他感染跡象 | 影響胎兒正常發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可危及生命 | 完善檢查明確感染情況，使用抗生素等藥物治療，必要時(shí)提前分娩 |
| 胎兒心臟發(fā)育異常 | 持續(xù)異常胎心率，超聲等檢查可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)或傳導(dǎo)異常 | 影響胎兒出生后的心臟功能和生活質(zhì)量 | 進(jìn)一步檢查評(píng)估，根據(jù)具體情況制定出生后治療方案 |
| 母體因素導(dǎo)致 | 因母體發(fā)熱、甲亢等導(dǎo)致胎心率升高 | 影響胎兒氧氣供應(yīng)和發(fā)育 | 積極治療母體疾病，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況 |
當(dāng)孕 39 周 3 天檢測(cè)到胎心率為 181 次 / 分時(shí)，這是一個(gè)需要高度重視的信號(hào)。雖然不能僅憑此就判定寶寶不能要，但確實(shí)提示胎兒可能面臨一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。孕婦務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)全面、專業(yè)的檢查，明確導(dǎo)致胎心率升高的原因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受恰當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)。大多數(shù)情況下，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，是可以保障胎兒安全，順利迎接新生命誕生的。
