約20%-30%的血管性癡呆由多發(fā)梗塞性癡呆（MID）引起，僅次于阿爾茨海默病。
多發(fā)梗塞性癡呆是由于反復(fù)發(fā)生的腦梗塞導(dǎo)致腦組織多發(fā)性缺血壞死，最終引發(fā)認(rèn)知功能進行性衰退。其核心機制是腦血管病變（如動脈硬化、栓塞）造成腦血流灌注不足，累積損傷超過大腦代償能力，從而出現(xiàn)記憶、語言、執(zhí)行功能等多領(lǐng)域障礙。
一、病因與病理機制
腦血管疾病基礎(chǔ)
- 高血壓：長期未控制的血壓升高導(dǎo)致小動脈玻璃樣變，血管壁增厚、管腔狹窄，引發(fā)皮質(zhì)下小梗塞。
- 動脈粥樣硬化：大血管斑塊脫落形成栓塞，或直接阻塞大腦中動脈等主要供血血管。
- 心源性栓塞：房顫患者左心房血栓脫落，堵塞腦內(nèi)動脈分支（如豆紋動脈）。
梗塞累積效應(yīng)
- 關(guān)鍵腦區(qū)損傷：額葉、顳葉及基底節(jié)區(qū)梗塞易破壞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)整合功能。
- 閾值理論：研究顯示，當(dāng)梗塞總體積超過50-100ml或累及雙側(cè)半球時，癡呆風(fēng)險顯著增加。
| 對比項 | 單次腦梗塞 | 多發(fā)梗塞性癡呆 |
|---|---|---|
| 病變范圍 | 局部 | 多灶性、雙側(cè)性 |
| 認(rèn)知障礙特點 | 突發(fā)且局限 | 階梯式惡化、全面衰退 |
| 常見病因 | 栓塞或出血 | 慢性血管病變?yōu)橹?/td> |
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 執(zhí)行功能障礙：計劃、決策能力下降，如無法完成復(fù)雜家務(wù)。
- 情緒波動：抑郁、易激惹等血管性抑郁表現(xiàn)。
- 記憶障礙：以近事遺忘為主，遠(yuǎn)記憶相對保留。
影像學(xué)特征
- CT/MRI顯示多發(fā)性腔隙性梗塞（直徑<1.5cm）或皮質(zhì)下白質(zhì)病變。
- 關(guān)鍵征象：腦萎縮程度與認(rèn)知障礙嚴(yán)重度不匹配。
三、預(yù)防與管理策略
一級預(yù)防
- 控制血壓：目標(biāo)值<140/90 mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物。
- 抗血小板治療：阿司匹林或氯吡格雷用于高危人群。
延緩進展
- 認(rèn)知訓(xùn)練：針對注意力與工作記憶的干預(yù)可改善日常功能。
- 多學(xué)科管理：結(jié)合神經(jīng)科、康復(fù)科及心理支持。
多發(fā)梗塞性癡呆的防治關(guān)鍵在于早期識別血管風(fēng)險并干預(yù)。通過綜合控制基礎(chǔ)疾病、優(yōu)化腦血流灌注，可顯著降低發(fā)病風(fēng)險或延緩病程。公眾需警惕反復(fù)卒中史或隱匿性小血管病變，及時篩查以保護認(rèn)知健康。
