肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率約為0.2%-0.8%
肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是指心臟舒張期肺動(dòng)脈瓣未能完全閉合，導(dǎo)致血液從肺動(dòng)脈反流至右心室，其成因涉及瓣膜結(jié)構(gòu)異常、肺動(dòng)脈高壓、先天性發(fā)育缺陷及繼發(fā)性疾病等多重因素，需結(jié)合病理生理機(jī)制與臨床特征綜合分析。

（一）原發(fā)性瓣膜病變

1. 瓣膜結(jié)構(gòu)損傷
   風(fēng)濕性心臟病可導(dǎo)致瓣葉增厚、鈣化，破壞閉合功能；感染性心內(nèi)膜炎可能造成瓣葉穿孔或贅生物形成，直接影響密封性。退行性病變（如老年性瓣膜鈣化）或外傷也可能引發(fā)機(jī)械性損傷。

   表：原發(fā)性肺動(dòng)脈瓣病變的常見類型及特點(diǎn)

   病因	病理改變	臨床特征
   風(fēng)濕性心臟病	瓣葉融合、鈣化	多合并二尖瓣病變
   感染性心內(nèi)膜炎	瓣葉贅生物、穿孔	發(fā)熱、栓塞風(fēng)險(xiǎn)
   退行性病變	彈性纖維斷裂、鈣化	年齡>60歲，進(jìn)展緩慢

2. 先天性發(fā)育異常
   肺動(dòng)脈瓣缺如、瓣葉數(shù)量異常（如二葉式瓣膜）或瓣環(huán)擴(kuò)張等先天缺陷，可導(dǎo)致瓣膜對(duì)合不良。此類患者常在兒童期出現(xiàn)癥狀，需與法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜先心病鑒別。

（二）繼發(fā)性血流動(dòng)力學(xué)改變

1. 肺動(dòng)脈高壓
   長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓力升高（如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞）可導(dǎo)致肺動(dòng)脈根部擴(kuò)張，瓣環(huán)被動(dòng)牽拉而無法閉合。此類型占臨床病例的60%以上，反流程度與肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)。

2. 右心室擴(kuò)大
   右心室容量負(fù)荷過重（如房間隔缺損）或心肌病變（如致心律失常性右心室心肌?。┛梢?strong>瓣環(huán)繼發(fā)性擴(kuò)張，進(jìn)一步加重反流。

   表：繼發(fā)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的機(jī)制與關(guān)聯(lián)疾病

   機(jī)制	關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)	相關(guān)疾病
   肺動(dòng)脈高壓	瓣環(huán)擴(kuò)張、瓣葉牽拉	COPD、肺動(dòng)脈高壓癥
   右心室擴(kuò)大	瓣環(huán)結(jié)構(gòu)變形	房間隔缺損、右心衰竭

（三）醫(yī)源性及其他因素

1. 手術(shù)或介入治療
   法洛四聯(lián)癥根治術(shù)、肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)后可能因瓣膜不匹配或縫合技術(shù)問題導(dǎo)致關(guān)閉不全。經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣植入術(shù)的長(zhǎng)期效果也需關(guān)注瓣膜耐久性。

2. 系統(tǒng)性病變
   馬凡綜合征等結(jié)締組織病可累及主動(dòng)脈根部及肺動(dòng)脈壁，引發(fā)廣泛血管擴(kuò)張；類癌綜合征則因血清素分泌導(dǎo)致瓣膜纖維化，多同時(shí)累及三尖瓣。

肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因譜廣泛，從先天性結(jié)構(gòu)缺陷到后天獲得性血流動(dòng)力學(xué)異常均可致病，其嚴(yán)重程度取決于反流量對(duì)右心室功能的影響，早期識(shí)別潛在病因?qū)Ω深A(yù)策略至關(guān)重要。