約2%-5%的腦血管病患者存在鎖骨下動(dòng)脈盜血現(xiàn)象
當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈近端發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流會(huì)通過椎動(dòng)脈反向流動(dòng)以供應(yīng)上肢，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，這一病理過程稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。其本質(zhì)是血流動(dòng)力學(xué)代償失衡引發(fā)的“盜血”現(xiàn)象，可能引發(fā)頭暈、上肢無力等癥狀，但部分患者亦可無癥狀。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
動(dòng)脈粥樣硬化
- 90%以上病例由動(dòng)脈粥樣硬化引起，常見于中老年合并高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素人群。
- 斑塊導(dǎo)致血管狹窄后，血流通過對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)代償，形成逆向血流。
先天性或獲得性血管異常
- 大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良等非動(dòng)脈粥樣硬化病因占比不足10%。
- 罕見病例與外傷或手術(shù)損傷相關(guān)。
血流動(dòng)力學(xué)影響
參數(shù) 正常狀態(tài) 盜血狀態(tài) 椎動(dòng)脈血流方向 向腦部供血 反向流入上肢 血壓差（患側(cè)） 雙側(cè)對(duì)稱 患側(cè)上肢血壓降低≥20mmHg 腦灌注 充足 后循環(huán)缺血風(fēng)險(xiǎn)增加
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 上肢缺血表現(xiàn)：患側(cè)無力、發(fā)涼、脈搏減弱。
- 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、視物模糊（后循環(huán)缺血標(biāo)志）。
無癥狀性盜血
約30%患者無顯著癥狀，僅在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。
診斷方法
- 超聲多普勒：首選篩查，檢測(cè)椎動(dòng)脈反向血流。
- CTA/MRA：明確狹窄位置及側(cè)支循環(huán)建立情況。
三、治療與管理策略
保守治療
- 控制動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素（如戒煙、降脂）。
- 無癥狀者需定期監(jiān)測(cè)，無需手術(shù)干預(yù)。
血運(yùn)重建
- 支架置入：適用于重度狹窄（>70%）且有癥狀者，成功率>90%。
- 旁路手術(shù)：用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或支架失敗病例。
預(yù)后
干預(yù)方式 5年通暢率 癥狀緩解率 支架治療 80%-85% 85%-90% 外科手術(shù) 90%-95% 90%-95%
鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的防治關(guān)鍵在于早期識(shí)別與個(gè)體化干預(yù)。通過規(guī)范管理基礎(chǔ)疾病和合理選擇血運(yùn)重建手段，多數(shù)患者可顯著改善生活質(zhì)量并降低腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。
