?約30%的肝結(jié)核患者無(wú)法追溯明確原發(fā)灶?。肝結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染肝臟引起的疾病，屬于肺外結(jié)核的一種，多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散至肝臟。其發(fā)病與病原體特性、傳播途徑及宿主防御機(jī)制密切相關(guān)。
?一、病原體特性?
- ?結(jié)核分枝桿菌的致病性?：該菌為專性需氧菌，具有強(qiáng)耐酸性和環(huán)境抵抗力，能在干燥環(huán)境中存活數(shù)月，濕熱或紫外線可有效滅活。
- ?耐藥性問(wèn)題?：長(zhǎng)期不規(guī)范治療易導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，增加治療難度。
?二、傳播途徑?
- ?血行播散?：肺結(jié)核等病灶中的結(jié)核桿菌通過(guò)肝動(dòng)脈或門靜脈進(jìn)入肝臟，占病例的70%以上。
- ?淋巴途徑?：腸結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管擴(kuò)散至肝臟。
- ?直接感染?：極少數(shù)因接觸污染飲食或器械引發(fā)。
?三、宿主因素?
- ?免疫功能低下?：HIV感染、糖尿病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，結(jié)核桿菌易激活繁殖。
- ?肝臟基礎(chǔ)病變?：肝硬化、脂肪肝等疾病削弱局部防御功能，促進(jìn)結(jié)核菌定植。
- ?營(yíng)養(yǎng)不良與酗酒?：蛋白質(zhì)缺乏或酒精損傷肝細(xì)胞，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
肝結(jié)核的隱匿性較高，早期癥狀易與普通肝病混淆。規(guī)范抗結(jié)核治療（6-9個(gè)月聯(lián)合用藥）預(yù)后良好，但延誤診治可能導(dǎo)致肝膿腫、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。高危人群應(yīng)定期篩查，出現(xiàn)持續(xù)低熱、肝區(qū)疼痛時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
