Terson 綜合征主要由顱內(nèi)壓急劇升高引起，約 70% 的患者繼發(fā)于顱內(nèi)動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
該疾病的核心誘因是顱內(nèi)壓力在短時間內(nèi)顯著升高，使顱內(nèi)血管與視網(wǎng)膜血管之間形成壓力差，進而導致視網(wǎng)膜靜脈回流受阻、血管破裂出血，血液積聚在玻璃體腔內(nèi)或視網(wǎng)膜下，最終引發(fā)一系列眼部癥狀。除顱內(nèi)動脈瘤破裂外，顱腦外傷、高血壓性腦出血、腦腫瘤、腦膿腫等可導致顱內(nèi)壓驟升的疾病，也可能誘發(fā) Terson 綜合征，但其發(fā)生率遠低于蛛網(wǎng)膜下腔出血。
一、核心致病機制：顱內(nèi)壓驟升引發(fā)的眼部連鎖反應(yīng)
Terson 綜合征的發(fā)生并非單一因素作用，而是顱內(nèi)壓異常升高后，眼部血管系統(tǒng)出現(xiàn)病理改變的結(jié)果，具體過程可分為三個關(guān)鍵階段：
- 壓力傳導與血管受阻：當顱內(nèi)壓急劇升高時（如動脈瘤破裂瞬間），壓力通過視神經(jīng)鞘間隙傳導至眼球后部，壓迫視網(wǎng)膜中央靜脈。此時視網(wǎng)膜靜脈內(nèi)壓力顯著升高，與動脈壓力差縮小，導致靜脈回流速度減慢甚至停滯。
- 血管破裂與出血形成：長期靜脈高壓會使視網(wǎng)膜毛細血管壁張力增加，血管內(nèi)皮細胞受損，血管壁通透性升高。當壓力超過血管耐受極限時，毛細血管或小靜脈破裂，血液溢出至玻璃體腔（形成玻璃體積血）、視網(wǎng)膜內(nèi)（形成視網(wǎng)膜出血）或視網(wǎng)膜下（形成視網(wǎng)膜下出血）。
- 眼部組織損傷與功能影響：出血后，血液成分（如紅細胞、血紅蛋白降解產(chǎn)物）會對視網(wǎng)膜感光細胞、黃斑區(qū)等重要結(jié)構(gòu)產(chǎn)生機械壓迫和毒性作用，若出血長期不吸收，還可能引發(fā)玻璃體機化、視網(wǎng)膜牽拉脫離等并發(fā)癥，進一步損害視力。
二、常見誘發(fā)疾病及臨床特點對比
不同疾病導致顱內(nèi)壓升高的速度、程度及伴隨癥狀存在差異，其誘發(fā) Terson 綜合征的概率和眼部表現(xiàn)也有所不同，具體對比如下：
| 誘發(fā)疾病類型 | 顱內(nèi)壓升高特點 | 誘發(fā) Terson 綜合征概率 | 典型眼部表現(xiàn) | 伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 |
|---|---|---|---|---|
| 顱內(nèi)動脈瘤破裂 | 突發(fā)、急劇升高 | 約 50%-70% | 玻璃體積血（多雙側(cè)） | 劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙 |
| 高血壓性腦出血 | 較快升高，程度較重 | 約 10%-20% | 視網(wǎng)膜出血（多單側(cè)） | 偏癱、言語不清、頭痛 |
| 顱腦外傷 | 漸進或突發(fā)升高 | 約 5%-15% | 玻璃體積血合并視網(wǎng)膜挫傷 | 頭皮血腫、意識昏迷、嘔吐 |
| 腦腫瘤（惡性為主） | 緩慢升高，逐漸加重 | 約 3%-5% | 視網(wǎng)膜靜脈迂曲、少量出血 | 頭痛（晨重）、視力下降、肢體無力 |
| 腦膿腫 | 漸進升高，伴隨感染 | 約 2%-3% | 視網(wǎng)膜水腫、少量出血 | 發(fā)熱、頭痛、頸部抵抗感 |
三、高危人群特征
以下人群因自身基礎(chǔ)疾病或生理狀態(tài)，更易出現(xiàn)顱內(nèi)壓驟升，進而增加 Terson 綜合征的發(fā)病風險：
- 顱內(nèi)血管疾病患者：尤其是顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形患者，這類疾病可能在無明顯誘因下突然破裂，導致顱內(nèi)壓急劇升高，是 Terson 綜合征最主要的高危群體。
- 高血壓控制不佳者：長期血壓波動或持續(xù)升高，會導致腦血管彈性下降，當血壓突然驟升時，易引發(fā)腦出血，進而增加 Terson 綜合征的發(fā)病概率。
- 顱腦外傷高發(fā)人群：如建筑工人、運動員、駕駛員等，因工作或活動中易發(fā)生頭部撞擊、外傷，可能導致顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)疾病。
- 顱內(nèi)腫瘤或感染患者：顱內(nèi)惡性腫瘤（如膠質(zhì)瘤）或嚴重腦膿腫患者，隨著病灶增大或炎癥加重，顱內(nèi)壓會逐漸升高，雖發(fā)病概率較低，但仍存在誘發(fā)風險。
Terson 綜合征的本質(zhì)是顱內(nèi)壓驟升引發(fā)的眼部并發(fā)癥，核心誘因以顱內(nèi)動脈瘤破裂最為常見，其次為高血壓性腦出血、顱腦外傷等疾病。其發(fā)病機制圍繞顱內(nèi)壓升高導致視網(wǎng)膜血管破裂展開，不同誘發(fā)疾病的臨床特點和高危人群存在明顯差異，早期識別原發(fā)病并及時干預，可降低眼部并發(fā)癥的發(fā)生風險和嚴重程度。對于出現(xiàn)突發(fā)頭痛、視力下降的人群，需警惕 Terson 綜合征的可能，及時進行眼科和神經(jīng)科聯(lián)合檢查，避免延誤治療。
今天的日期：2025 年 09 月 17 日 星期三
