急性鼻竇炎、面部感染、牙源性感染、外傷或手術(shù)后感染
急性眼眶蜂窩織炎通常是由鄰近組織的細(xì)菌感染擴(kuò)散至眼眶內(nèi)軟組織所引發(fā)的嚴(yán)重炎癥，最常見(jiàn)的前兆是急性鼻竇炎，尤其是篩竇和上頜竇的感染。面部的癤腫、蜂窩織炎、牙源性感染、眼瞼或結(jié)膜的感染，以及眼眶外傷或眼部手術(shù)后感染，均可成為其直接誘因。病原體多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌及流感嗜血桿菌等，感染迅速進(jìn)展可導(dǎo)致視力損害甚至顱內(nèi)并發(fā)癥。
一、 急性眼眶蜂窩織炎的病因與前兆
急性眼眶蜂窩織炎并非獨(dú)立原發(fā)疾病，而是由鄰近區(qū)域感染蔓延所致的繼發(fā)性病變。了解其前兆對(duì)于早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。
鼻竇炎 眼眶與鼻竇（尤其是篩竇和上頜竇）僅隔一薄骨板，急性鼻竇炎是導(dǎo)致眼眶蜂窩織炎最常見(jiàn)的前兆。當(dāng)鼻竇黏膜發(fā)生化膿性感染，炎癥可突破骨壁進(jìn)入眼眶，引發(fā)眶內(nèi)軟組織彌漫性炎癥。
面部及眼周感染 面部癤腫、丹毒或眼瞼蜂窩織炎若未得到有效控制，細(xì)菌可通過(guò)淋巴或血行途徑擴(kuò)散至眼眶。瞼腺炎（麥粒腫）或淚囊炎的嚴(yán)重感染亦可成為誘因。
牙源性感染 上頜牙齒的根尖周膿腫或牙周膿腫可通過(guò)上頜竇擴(kuò)散，進(jìn)而累及眼眶，尤其在免疫力低下或治療不及時(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增高。
外傷與手術(shù)眼眶骨折、異物殘留或眼部手術(shù)后若發(fā)生感染，可直接引發(fā)眼眶蜂窩織炎。此類情況常伴有明確的外傷或手術(shù)史。
二、 臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)
急性眼眶蜂窩織炎起病急驟，癥狀明顯，需與眶隔前蜂窩織炎相鑒別，后者病變局限于眼瞼及眶隔前組織，危險(xiǎn)性較低。
| 特征 | 急性眼眶蜂窩織炎 | 眶隔前蜂窩織炎 |
|---|---|---|
| 眼球突出 | 常見(jiàn)，可有眼球移位 | 無(wú)或輕微 |
| 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 | 明顯，伴疼痛 | 通常無(wú) |
| 視力下降 | 可能出現(xiàn)，提示視神經(jīng)受累 | 一般無(wú) |
| 眼瞼腫脹 | 嚴(yán)重，常導(dǎo)致睜眼困難 | 明顯，但多局限于眼瞼 |
| 結(jié)膜充血/水腫 | 顯著，可呈紫紅色 | 輕度至中度 |
| 全身癥狀 | 常有發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞升高 | 可有低熱，全身癥狀較輕 |
| 影像學(xué)檢查 | CT或MRI顯示眼外肌、脂肪間隙異常，可有膿腫形成 | 無(wú)眼眶深部結(jié)構(gòu)受累 |
三、 治療原則與并發(fā)癥預(yù)防
及時(shí)診斷和積極治療是防止視力喪失和顱內(nèi)擴(kuò)散的關(guān)鍵。
抗生素治療 一經(jīng)確診，應(yīng)立即靜脈給予廣譜抗生素，覆蓋金黃色葡萄球菌、鏈球菌等常見(jiàn)病原體。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。
影像學(xué)評(píng)估眼眶及鼻竇CT是首選檢查，可明確感染范圍、是否存在膿腫或骨質(zhì)破壞，并指導(dǎo)是否需要手術(shù)引流。
外科干預(yù) 當(dāng)出現(xiàn)視力急劇下降、瞳孔傳入障礙、眼壓顯著升高或影像學(xué)提示眶內(nèi)或鼻竇膿腫時(shí)，需緊急行外科引流。
并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 需警惕視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)萎縮、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，密切監(jiān)測(cè)視力、瞳孔反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
急性眼眶蜂窩織炎是一種可能威脅視力和生命的急癥，其發(fā)生多源于急性鼻竇炎等鄰近組織的感染擴(kuò)散。早期識(shí)別眼球突出、運(yùn)動(dòng)受限、視力下降等危險(xiǎn)信號(hào)，結(jié)合影像學(xué)檢查，及時(shí)啟動(dòng)靜脈抗生素治療，必要時(shí)外科干預(yù)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。任何伴有眼部癥狀的面部或鼻竇感染均應(yīng)引起高度重視，避免延誤診治。
