80%-90%的栓子來(lái)源于心臟病
急性動(dòng)脈栓塞是心臟或近端動(dòng)脈脫落的栓子隨血流阻塞遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈，導(dǎo)致供血區(qū)域急性缺血的危急重癥。常見于下肢，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若未及時(shí)干預(yù)可能引發(fā)組織壞死甚至截肢。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
栓子來(lái)源
- 心源性（占80%-90%）：常見于房顫、心肌梗死、心臟瓣膜病及人工瓣膜置換術(shù)后。
- 非心源性：包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、血管外傷、腫瘤栓子及醫(yī)源性導(dǎo)管操作并發(fā)癥。
高危因素
因素類型 具體表現(xiàn) 基礎(chǔ)疾病 冠心病、風(fēng)心病、動(dòng)脈瘤、高脂血癥 生活習(xí)慣 吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng) 醫(yī)源性風(fēng)險(xiǎn) 血管介入治療、心臟手術(shù)
二、臨床表現(xiàn)與分級(jí)
典型癥狀（6P征）
- 疼痛：突發(fā)持續(xù)性劇痛，從栓塞部位向遠(yuǎn)端放射。
- 蒼白與皮溫降低：皮膚呈蠟樣蒼白，后期可能出現(xiàn)青紫條紋。
- 無(wú)脈：栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
- 運(yùn)動(dòng)障礙：肌力減退、踝關(guān)節(jié)背屈受限，嚴(yán)重者完全麻痹。
- 麻木：神經(jīng)缺血導(dǎo)致針刺樣感覺異常。
病情分級(jí)
分級(jí) 缺血時(shí)間 組織損傷程度 預(yù)后 Ⅰ級(jí)（可逆） <6小時(shí) 僅感覺異常 及時(shí)治療可完全恢復(fù) Ⅱ級(jí)（部分壞死） 6-12小時(shí) 肌肉僵硬、水皰形成 可能需部分截肢 Ⅲ級(jí)（完全壞死） >12小時(shí) 皮膚青紫、肢體僵硬 截肢風(fēng)險(xiǎn)極高
三、診斷與治療
診斷流程
- 影像學(xué)檢查：超聲多普勒、CTA或動(dòng)脈造影明確栓塞部位及范圍。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高提示血栓形成，肌酸激酶評(píng)估肌肉壞死程度。
治療方案
治療類型 適用階段 具體措施 保守治療 早期（<6小時(shí)） 肝素抗凝、溶栓藥物、改善微循環(huán) 手術(shù)治療 中晚期 Fogarty導(dǎo)管取栓、血管旁路術(shù) 介入治療 特定病例 機(jī)械性血栓抽吸、支架植入
四、預(yù)防與管理
- 基礎(chǔ)疾病控制：嚴(yán)格管理高血壓、糖尿病、房顫等原發(fā)病。
- 生活方式干預(yù)：戒煙、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)以減少動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。
- 術(shù)后監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期抗凝治療（如華法林）、定期復(fù)查血管功能。
急性動(dòng)脈栓塞的預(yù)后與缺血時(shí)間和側(cè)支循環(huán)密切相關(guān)。早期識(shí)別6P征并啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合救治是避免截肢的關(guān)鍵。公眾需提高對(duì)房顫、動(dòng)脈硬化等疾病的認(rèn)知，通過(guò)規(guī)范治療降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)，最大限度保全肢體功能與生活質(zhì)量。
