約50%的患者在放療后6個月至3年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且癥狀嚴重程度與照射劑量和脊髓受累范圍直接相關(guān)。
放射性脊髓病是脊髓因放射治療損傷導致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見于頭頸部、胸部或腹部腫瘤放療后。其癥狀和表現(xiàn)因損傷階段和程度而異，早期可能隱匿，后期可致不可逆功能障礙。
一、臨床分期與典型癥狀
早期（暫時性損傷）
- 一過性感覺異常：肢體麻木、刺痛，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，可自行緩解。
- Lhermitte征：低頭時電擊樣痛感沿脊柱放射，發(fā)生率約15%-30%。
晚期（永久性損傷）
- 運動障礙：下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)，嚴重者癱瘓。
- 感覺缺失：痛溫覺減退，常呈“束帶感”分布。
- 自主神經(jīng)功能障礙：尿潴留、便秘或失禁。
| 對比項 | 早期表現(xiàn) | 晚期表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 主要癥狀 | 感覺異常、Lhermitte征 | 運動障礙、感覺缺失 |
| 持續(xù)時間 | 暫時性（<6個月） | 永久性（>1年） |
| 病理基礎(chǔ) | 脫髓鞘 | 血管閉塞、脊髓壞死 |
二、特殊表現(xiàn)與并發(fā)癥
不同節(jié)段損傷特征
- 頸髓受累：上肢精細動作障礙，霍納綜合征（眼瞼下垂、瞳孔縮小）。
- 胸髓受累：束帶感明顯，易誤診為帶狀皰疹。
- 腰骶髓受累：下肢弛緩性癱瘓，反射消失。
繼發(fā)問題
- 痙攣狀態(tài)：肌張力增高，關(guān)節(jié)攣縮。
- 疼痛綜合征：神經(jīng)病理性疼痛，需長期藥物控制。
三、影響因素與預后
照射劑量超過50Gy、脊髓照射長度＞10cm時風險顯著增加。約20%患者進展為完全性截癱，早期干預可延緩病情。
放射性脊髓病的癥狀復雜多樣，需結(jié)合影像學與電生理檢查明確診斷。公眾應關(guān)注放療后神經(jīng)功能變化，及時就醫(yī)以改善預后。
