眼內(nèi)壓降低、眼內(nèi)手術(shù)后并發(fā)癥、眼外傷
脈絡(luò)膜脫離是眼球壁中層血管膜（即脈絡(luò)膜）與鞏膜之間發(fā)生分離的病理狀態(tài)，常作為某些眼部疾病的前兆或并發(fā)癥出現(xiàn)，尤其與眼內(nèi)壓降低密切相關(guān)。當(dāng)眼內(nèi)壓過(guò)低時(shí)，脈絡(luò)膜血管通透性改變，血漿成分滲出積聚于脈絡(luò)膜上腔，導(dǎo)致其隆起脫離。這種情況多見于眼內(nèi)手術(shù)后（如青光眼濾過(guò)術(shù)、玻璃體切割術(shù)）或眼外傷后，因房水引流過(guò)度或產(chǎn)生減少所致。炎癥、腫瘤或特發(fā)性因素也可能誘發(fā)，但以低眼壓性脈絡(luò)膜脫離最為常見，及時(shí)識(shí)別其前兆有助于防止視力進(jìn)一步損害。
一、 脈絡(luò)膜脫離的病理機(jī)制與分類
脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生與多種因素相關(guān)，其核心機(jī)制在于脈絡(luò)膜上腔液體的異常積聚。根據(jù)積液性質(zhì)，可分為漿液性、出血性和混合性三種類型。
漿液性脈絡(luò)膜脫離
最為常見，主要由眼內(nèi)壓降低引發(fā)。低眼壓狀態(tài)下，脈絡(luò)膜血管內(nèi)靜水壓相對(duì)增高，導(dǎo)致血漿成分滲出至脈絡(luò)膜上腔。常見于術(shù)后或外傷后患者，液體清亮無(wú)血。出血性脈絡(luò)膜脫離
多因外傷、高血壓、動(dòng)脈硬化或抗凝治療引起脈絡(luò)膜血管破裂，血液積聚于上腔。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，常伴隨劇烈眼痛和視力驟降。混合性脈絡(luò)膜脫離
兼具漿液與出血成分，常見于長(zhǎng)期低眼壓未及時(shí)糾正的病例，或術(shù)中操作損傷血管。
| 類型 | 主要誘因 | 積液性質(zhì) | 常見癥狀 | 預(yù)后 |
|---|---|---|---|---|
| 漿液性 | 低眼壓、術(shù)后、外傷 | 清亮血漿 | 視物模糊、飛蚊感 | 較好，多可自行吸收 |
| 出血性 | 外傷、高血壓、術(shù)中出血 | 血液 | 劇烈眼痛、視力驟降 | 差，易致視網(wǎng)膜脫離 |
| 混合性 | 長(zhǎng)期低眼壓、血管病變 | 血性液體 | 視力下降、眼脹 | 中等，需積極干預(yù) |
二、 常見誘因與高危人群
脈絡(luò)膜脫離并非獨(dú)立疾病，而是多種眼部狀況的繼發(fā)表現(xiàn)。識(shí)別其前兆有助于早期干預(yù)。
眼內(nèi)手術(shù)后并發(fā)癥
尤其是青光眼濾過(guò)術(shù)和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后，因房水引流過(guò)暢或睫狀體功能受抑，導(dǎo)致眼內(nèi)壓降低，進(jìn)而誘發(fā)漿液性脈絡(luò)膜脫離。術(shù)后早期監(jiān)測(cè)眼壓至關(guān)重要。眼外傷
鈍挫傷或穿透?jìng)芍苯訐p傷脈絡(luò)膜血管或破壞血-房水屏障，導(dǎo)致滲出或出血。此類患者常合并前房積血、晶狀體脫位等。慢性眼部炎癥
如葡萄膜炎，炎癥因子可增加血管通透性，促進(jìn)液體滲出。長(zhǎng)期未控的炎癥是脈絡(luò)膜脫離的潛在前兆。
三、 臨床表現(xiàn)與診斷方法
早期識(shí)別脈絡(luò)膜脫離的前兆癥狀有助于防止并發(fā)癥。
癥狀表現(xiàn)
患者常主訴視物模糊、視野缺損或飛蚊癥加重。出血性者可有眼痛和視力驟降。部分患者無(wú)明顯癥狀，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)。體征檢查
裂隙燈檢查可見前房變淺，眼底鏡下可見橙紅色或暗紅色隆起，位置多位于睫狀體平坦部至赤道部之間，呈球形或半球形。影像學(xué)診斷
B超是主要檢查手段，顯示為低至中等反射的隆起病變，不隨眼球運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)。OCT可用于觀察脈絡(luò)膜細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，尤其適用于后極部病變。
四、 治療原則與預(yù)后管理
治療應(yīng)針對(duì)病因，恢復(fù)眼內(nèi)壓平衡是關(guān)鍵。
保守治療
對(duì)于輕度漿液性脈絡(luò)膜脫離，可采取頭高位臥床、局部使用皮質(zhì)類固醇和散瞳劑，促進(jìn)積液吸收。多數(shù)患者在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。手術(shù)干預(yù)
若眼內(nèi)壓持續(xù)過(guò)低或出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，需手術(shù)修復(fù)。如調(diào)整濾過(guò)泡、行脈絡(luò)膜上腔放液或鞏膜扣帶術(shù)。病因管理
控制高血壓、糖尿病等全身性疾病，避免使用抗凝藥物，積極治療葡萄膜炎，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
脈絡(luò)膜脫離作為眼內(nèi)壓降低、眼內(nèi)手術(shù)及眼外傷的重要前兆，提示眼部穩(wěn)態(tài)已遭破壞。其發(fā)生機(jī)制雖以滲出為主，但若不及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為不可逆的視力損害。臨床應(yīng)重視術(shù)后眼壓監(jiān)測(cè)與外傷后隨訪，通過(guò)B超等影像手段早期診斷，采取個(gè)體化治療策略，最大限度保護(hù)視功能。
