不正常
35歲孕婦在懷孕初期出現(xiàn)心率150次/分鐘以上屬于不正常范圍，應(yīng)引起重視。正常孕婦在孕早期的基礎(chǔ)心率雖可因血容量增加和代謝率升高而較孕前有所上升，通常在80-100次/分鐘之間，部分可達(dá)110次/分鐘，但超過150次/分鐘已顯著高于生理范圍，可能提示存在竇性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速或其他心律失常，需及時(shí)就醫(yī)排查原因。
一、 孕期心率變化的生理與病理基礎(chǔ)
懷孕期間，女性心血管系統(tǒng)經(jīng)歷顯著調(diào)整以適應(yīng)胎兒發(fā)育需求。血容量在孕早期即開始增加，至孕中期可達(dá)非孕期的30%-50%，同時(shí)心輸出量上升，基礎(chǔ)代謝率提高，這些因素共同導(dǎo)致心率適度增快，屬于正常生理現(xiàn)象。
正常孕期心率范圍 在無并發(fā)癥的妊娠中，孕婦心率通常比非孕期增加10-20次/分鐘。孕早期心率多在80-110次/分鐘波動(dòng)，極少超過120次/分鐘。若靜息狀態(tài)下心率持續(xù)高于140次/分鐘，應(yīng)視為異常。
高齡孕婦的特殊風(fēng)險(xiǎn) 年齡≥35歲的孕婦被定義為高齡產(chǎn)婦，其心血管系統(tǒng)代償能力可能較年輕孕婦有所下降，合并高血壓、糖尿病或甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些基礎(chǔ)疾病易誘發(fā)或加重心動(dòng)過速。
心動(dòng)過速的常見類型 孕期出現(xiàn)心率150次/分鐘以上，需區(qū)分心律失常類型。常見類型包括：
- 竇性心動(dòng)過速：心率通常不超過140次/分鐘，節(jié)律規(guī)整。
- 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）：突發(fā)突止，心率常在150-250次/分鐘，節(jié)律絕對(duì)規(guī)整。
- 心房顫動(dòng)：節(jié)律絕對(duì)不齊，心室率可快可慢。
- 房性心動(dòng)過速：節(jié)律規(guī)整，頻率多在150-200次/分鐘。
二、 心率150次/分鐘的潛在原因分析
當(dāng)35歲孕婦在孕初期出現(xiàn)心率顯著增快，需系統(tǒng)評(píng)估可能誘因。
| 因素類別 | 具體原因 | 對(duì)心率的影響機(jī)制 |
|---|---|---|
| 生理性因素 | 情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱 | 交感神經(jīng)興奮，心率反射性增快，通常短暫且可逆 |
| 病理性因素 | 甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、感染、脫水 | 代謝需求增加或血氧供應(yīng)不足，刺激心臟代償性加速 |
| 心臟疾病 | 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng) | 電生理異常導(dǎo)致心臟異常快速放電 |
| 藥物影響 | 某些支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、減充血?jiǎng)?/td> | 激活β-腎上腺素能受體，直接興奮心臟 |
35歲孕婦由于年齡因素，更易存在潛在的心血管疾病或內(nèi)分泌紊亂，如未診斷的甲亢，在妊娠應(yīng)激下可能首次表現(xiàn)為顯著心動(dòng)過速。
三、 臨床評(píng)估與處理原則
面對(duì)心率持續(xù)150次/分鐘以上的孕婦，臨床處理需兼顧母胎安全。
初步評(píng)估 首要任務(wù)是確認(rèn)心率測(cè)量準(zhǔn)確性及節(jié)律規(guī)整性。通過心電圖（ECG） 明確心律失常類型。同步檢查甲狀腺功能、血常規(guī)、電解質(zhì)及炎癥指標(biāo)，排除常見誘因。
風(fēng)險(xiǎn)分層 評(píng)估孕婦是否有胸痛、呼吸困難、頭暈或意識(shí)模糊等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)。若存在，需緊急處理。
治療策略 治療需個(gè)體化。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的PSVT，可先嘗試迷走神經(jīng)刺激法（如Valsalva動(dòng)作）。無效時(shí)可考慮使用腺苷，其在孕期相對(duì)安全。避免使用某些禁忌藥物。甲亢引起者需內(nèi)分泌科會(huì)診，調(diào)整抗甲狀腺藥物。
下表對(duì)比了不同心動(dòng)過速類型的特征與處理：
| 心律失常類型 | 心率范圍（次/分鐘） | 節(jié)律 | 首選處理 |
|---|---|---|---|
| 竇性心動(dòng)過速 | 100-140 | 規(guī)整 | 治療原發(fā)病、補(bǔ)液、休息 |
| 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 | 150-250 | 絕對(duì)規(guī)整 | 迷走神經(jīng)刺激、腺苷 |
| 心房顫動(dòng) | 變異大，常>140 | 絕對(duì)不齊 | 控制心室率、抗凝評(píng)估 |
| 甲狀腺毒癥性心動(dòng)過速 | 通常<140 | 規(guī)整或不齊 | 抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑（慎用） |
對(duì)于35歲孕婦而言，初期出現(xiàn)心率150多次/分鐘絕非正常生理現(xiàn)象，極可能指向潛在的病理狀態(tài)，必須及時(shí)進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估，明確診斷并采取針對(duì)性干預(yù)，以保障母嬰安全。
