胎心率73次/分鐘（孕26周1天）需立即終止妊娠或緊急干預(yù)
孕26周1天胎心持續(xù)降至73次/分鐘，已顯著低于正常范圍（110-160次/分鐘），提示胎兒宮內(nèi)窘迫或嚴(yán)重缺氧，需立即就醫(yī)評(píng)估。此時(shí)保胎決策應(yīng)以胎兒存活可能性及母體安全為核心，而非單純延長(zhǎng)孕周。臨床需結(jié)合胎動(dòng)、超聲、胎心監(jiān)護(hù)等綜合判斷，若確認(rèn)胎兒無(wú)法存活或存在不可逆損傷，應(yīng)優(yōu)先終止妊娠以避免母體并發(fā)癥。
一、胎心異常的醫(yī)學(xué)定義與風(fēng)險(xiǎn)
正常胎心范圍與異常標(biāo)準(zhǔn)
正常胎心率為110-160次/分鐘，持續(xù)低于110次/分鐘（胎心過(guò)緩）或高于160次/分鐘（胎心過(guò)速）均需警惕。孕26周胎心73次/分鐘屬于重度胎心過(guò)緩，可能由以下原因導(dǎo)致：胎盤功能障礙（如胎盤早剝、前置胎盤）
臍帶因素（臍帶繞頸、受壓或打結(jié)）
母體疾病（嚴(yán)重貧血、感染、低血壓）
胎兒先天異常（心臟結(jié)構(gòu)缺陷、染色體異常）
緊急處理流程
立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)：確認(rèn)胎心異常是否持續(xù)，排除儀器誤差或短暫波動(dòng)。
超聲評(píng)估：檢測(cè)羊水量、臍血流、胎兒生物物理評(píng)分（BPP）及結(jié)構(gòu)異常。
母體狀態(tài)檢查：監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、血紅蛋白及感染指標(biāo)。
二、保胎決策的關(guān)鍵考量因素
| 評(píng)估指標(biāo) | 支持保胎條件 | 反對(duì)保胎條件 |
|---|---|---|
| 胎兒存活可能性 | 胎心短暫下降后恢復(fù)，BPP評(píng)分≥6分 | 胎心持續(xù)＜80次/分鐘，BPP≤4分 |
| 孕周與胎兒成熟度 | 孕周＞28周，肺部促成熟治療可行 | 孕周＜24周，生存率極低 |
| 病因可逆性 | 臍帶受壓解除、母體血壓糾正 | 胎盤完全早剝、胎兒嚴(yán)重畸形 |
| 母體風(fēng)險(xiǎn) | 無(wú)活動(dòng)性出血或感染 | 出現(xiàn)DIC、子癇前期或敗血癥 |
保胎適應(yīng)癥
胎心異常為一過(guò)性（如臍帶暫時(shí)受壓），且胎兒狀態(tài)穩(wěn)定。
超聲顯示胎兒無(wú)結(jié)構(gòu)異常，羊水指數(shù)（AFI）正常，臍動(dòng)脈血流未中斷。
母體無(wú)嚴(yán)重合并癥，可接受促肺成熟治療（如地塞米松）。
終止妊娠指征
胎心持續(xù)＜80次/分鐘超過(guò)20分鐘，或伴隨胎動(dòng)消失。
超聲提示胎兒水腫、心臟停搏或致命性畸形。
母體出現(xiàn)休克、凝血功能障礙或無(wú)法控制的感染。
三、預(yù)后與長(zhǎng)期影響
若胎兒存活，需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)發(fā)育及生長(zhǎng)指標(biāo)，重度缺氧可能增加腦癱、認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。若終止妊娠，母體需關(guān)注心理干預(yù)及后續(xù)生育計(jì)劃。無(wú)論選擇何種方案，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科）協(xié)作是保障決策科學(xué)性的核心。
孕26周胎心73次/分鐘屬于產(chǎn)科急癥，需以分鐘為單位快速干預(yù)。保胎與否取決于胎兒存活潛力與病因可逆性，而非單純孕周數(shù)值。任何延遲均可能加劇胎兒損傷或危及母體安全，因此必須嚴(yán)格遵循臨床評(píng)估與指南指導(dǎo)。
