懷孕 28 周時(shí)，正常胎心率范圍為 110-160 次 / 分鐘，175 次 / 分鐘的胎心率高于正常范圍，屬于胎心率過快。

胎心率是反映胎兒在子宮內(nèi)狀態(tài)的重要指標(biāo)。懷孕 28 周時(shí)，胎兒的心臟發(fā)育已較為成熟，正常情況下，胎心率應(yīng)保持在相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，但會(huì)隨著胎兒活動(dòng)、睡眠周期或母體情緒變化而略有波動(dòng)。若胎心率持續(xù)高于 160 次 / 分鐘，可能提示胎兒存在異常情況，需引起重視。

一、胎心率監(jiān)測的臨床意義

1. 正常范圍與波動(dòng)規(guī)律

不同孕周的胎心率范圍有所不同，具體如下表：

孕 28 周胎兒的胎心率基線應(yīng)穩(wěn)定在 110-160 次 / 分鐘，胎動(dòng)時(shí)胎心率短暫上升，這屬于正?，F(xiàn)象。例如，胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)，為滿足身體對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的需求，心率會(huì)相應(yīng)加快。

2. 異常胎心率的危險(xiǎn)閾值

當(dāng)胎心率持續(xù)高于 160 次 / 分鐘（心動(dòng)過速）或低于 110 次 / 分鐘（心動(dòng)過緩）時(shí)，均需警惕胎兒可能存在的健康問題。若懷孕 28 周時(shí)胎心率達(dá)到 175 次 / 分鐘且持續(xù)超過 10 分鐘，就需要進(jìn)一步排查可能導(dǎo)致胎心率異常的原因，如臍帶繞頸、胎盤功能不全或母體感染等。

二、胎心率 175 次 / 分的潛在原因

1. 缺氧相關(guān)因素

• 胎盤血流不足：前置胎盤、子癇前期等情況可能導(dǎo)致胎盤的血液供應(yīng)減少，從而使氧氣輸送受阻，胎兒得不到充足的氧氣供應(yīng)，就會(huì)通過加快心率來代償，試圖獲取更多的氧氣，進(jìn)而導(dǎo)致胎心率升高。
• 臍帶異常：臍帶繞頸、打結(jié)或受到壓迫等情況較為常見，在胎兒缺氧的病例中，約 60%-70% 與臍帶異常有關(guān)。當(dāng)臍帶出現(xiàn)這些問題時(shí)，會(huì)影響胎兒與母體之間的血液交換，導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎心率過快。

2. 母體影響因素

• 代謝異常：母體甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱或服用某些藥物（如 β 受體激動(dòng)劑）等，都可能影響胎兒的心率。甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦，自身代謝加快，可能會(huì)使胎兒心率也相應(yīng)加快；母體發(fā)熱時(shí)，身體的異常狀態(tài)傳遞給胎兒，也會(huì)引起胎兒的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胎心率上升。
• 應(yīng)激狀態(tài)：孕婦處于焦慮、疼痛或劇烈運(yùn)動(dòng)后的應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，會(huì)引起一系列生理變化，這些變化可能會(huì)影響到胎兒，使胎兒心率加快到 175 次 / 分鐘。不過，這種由于母體應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的胎心率加快，通常是暫時(shí)性的，隨著母體狀態(tài)的恢復(fù)，胎心率也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

3. 胎兒自身問題

• 心臟結(jié)構(gòu)異常：胎兒若存在心臟結(jié)構(gòu)異常，如室間隔缺損或傳導(dǎo)障礙等，可能會(huì)導(dǎo)致胎心率異常增快。這種情況下，胎心率可能會(huì)持續(xù)保持在較高水平，甚至超過 180 次 / 分鐘。要明確診斷胎兒是否存在心臟結(jié)構(gòu)異常，通常需要進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。
• 感染或貧血：母體病毒血癥可能會(huì)傳染給胎兒，或者胎兒自身患有溶血性疾病等導(dǎo)致貧血，這些情況都可能影響胎兒的正常生理功能，引起胎心率升高。

三、臨床處理與監(jiān)測建議

1. 緊急評估流程

• 胎心監(jiān)護(hù)：通過胎心監(jiān)護(hù)，可以觀察胎心率的變異性以及是否有加速或減速情況。正常的胎心率變異度為 6-25 次 / 分鐘。如果胎心率變異度異常，或者出現(xiàn)頻繁的減速，都提示胎兒可能存在缺氧等問題。
• 超聲檢查：重點(diǎn)評估臍動(dòng)脈血流 S/D 值、羊水量及胎兒生物物理評分。臍動(dòng)脈血流 S/D 值反映了胎盤血管的阻力情況，若該值異常升高，提示胎盤血流灌注不良；羊水量的多少也與胎兒的健康密切相關(guān)，羊水過少可能會(huì)增加胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)；胎兒生物物理評分則是綜合評估胎兒在宮內(nèi)的狀況，包括胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量等多個(gè)方面。

2. 干預(yù)措施

• 吸氧治療：當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎心率異常升高，懷疑胎兒缺氧時(shí)，可通過面罩給孕婦吸氧，一般吸氧流量為 8-10L/min，以提高母體的血氧濃度，進(jìn)而改善胎兒的缺氧狀況。
• 體位調(diào)整：孕婦采取左側(cè)臥位，有助于增加胎盤的血液灌注，同時(shí)可降低下腔靜脈受到的壓迫，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，對緩解胎兒缺氧、降低胎心率可能有一定幫助。

3. 隨訪計(jì)劃

• 每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)：孕婦應(yīng)養(yǎng)成每日數(shù)胎動(dòng)的習(xí)慣，正常情況下，2 小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)≥10 次。胎動(dòng)是反映胎兒在宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)，如果胎動(dòng)次數(shù)明顯減少，可能提示胎兒存在缺氧等異常情況，需要及時(shí)就醫(yī)。
• 每周胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流監(jiān)測：對于胎心率出現(xiàn)異常的孕婦，建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流監(jiān)測，動(dòng)態(tài)追蹤胎兒的狀態(tài)。通過定期監(jiān)測，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒可能出現(xiàn)的問題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

懷孕 28 周時(shí)若檢測到胎心率為 175 次 / 分鐘，因高于正常范圍，應(yīng)引起重視。需結(jié)合臨床進(jìn)一步評估，通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等手段綜合判斷原因，并根據(jù)具體情況采取吸氧、體位調(diào)整等干預(yù)措施。后續(xù)還應(yīng)密切隨訪，關(guān)注胎動(dòng)變化及定期進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的問題，保障胎兒的健康。若孕婦在日常監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少、宮縮頻繁或陰道流血等伴隨癥狀，需立即啟動(dòng)急診評估。