正常情況下，懷孕第 25 周時(shí)，胎兒的胎心率應(yīng)在 110～160 次 / 分。懷孕 25 周時(shí)胎心率 84 次 / 分低于正常范圍，提示胎兒可能存在異常情況，需立即就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)檢查與評(píng)估。

一、胎心率基本知識(shí)

胎心率是指胎兒心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，是反映胎兒在子宮內(nèi)狀態(tài)的重要指標(biāo)。孕期可通過(guò)超聲多普勒探頭或胎心監(jiān)護(hù)儀在孕婦腹部監(jiān)測(cè)到胎心率。

二、懷孕 25 周胎心率正常范圍及 84 次 / 分的情況分析

1. 正常范圍：懷孕 25 周時(shí)，正常胎心率為 110～160 次 / 分。在該階段，胎兒的心臟已經(jīng)發(fā)育到一定程度，此范圍內(nèi)的胎心率表明胎兒心臟功能及在宮內(nèi)的狀態(tài)基本正常。
2. 84 次 / 分的情況：胎心率 84 次 / 分明顯低于正常范圍，屬于胎心率異常中的心動(dòng)過(guò)緩。這可能提示胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)了一些問(wèn)題，需要引起重視。

三、胎心率 84 次 / 分可能的原因

1. 胎兒因素
   • 先天性心臟病：胎兒心臟在發(fā)育過(guò)程中可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等，影響心臟正常的泵血功能，導(dǎo)致胎心率異常。
   • 胎兒缺氧：胎盤(pán)功能減退、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)或扭轉(zhuǎn)等情況，都可能使胎兒的氧氣供應(yīng)不足。當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，為了保證重要器官的血液灌注，心臟會(huì)通過(guò)降低心率來(lái)調(diào)節(jié)。
   • 胎兒感染：孕期母體感染某些病原體，如 TORCH 綜合征（弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒及其他病原體），病原體可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，引起胎兒心肌炎等，影響心臟功能，致使胎心率改變。
2. 母體因素
   • 孕婦疾病：孕婦患有妊娠期高血壓疾病，會(huì)使胎盤(pán)血管痙攣，胎盤(pán)血流量減少，導(dǎo)致胎兒供血、供氧不足，引起胎心率下降；孕婦嚴(yán)重貧血時(shí)，血液攜帶氧氣的能力降低，也會(huì)造成胎兒缺氧，進(jìn)而影響胎心率。
   • 孕婦用藥：孕婦服用某些藥物，如 β 受體阻滯劑（普萘洛爾等），可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使胎心率減慢。
3. 其他因素：孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位時(shí)，增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，胎盤(pán)灌注不足，引起胎兒暫時(shí)性缺氧，出現(xiàn)胎心率下降；孕婦情緒過(guò)度緊張、焦慮，也可能影響體內(nèi)激素水平，間接對(duì)胎兒心率產(chǎn)生影響。

四、發(fā)現(xiàn)胎心率 84 次 / 分后的應(yīng)對(duì)措施

1. 立即就醫(yī)：孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)馬上前往醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。醫(yī)生一般會(huì)進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診，了解孕婦近期的身體狀況、是否有用藥史、胎動(dòng)情況等，同時(shí)進(jìn)行全面檢查。
2. 進(jìn)一步檢查
   • 胎心監(jiān)護(hù)：通過(guò)連續(xù)記錄胎心率的變化，觀察胎心率基線、變異幅度、是否有減速等情況，評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力及是否存在缺氧。
   • 超聲檢查：利用 B 超檢查胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎盤(pán)位置與功能、羊水量、臍帶血流等。重點(diǎn)查看胎兒心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，排查先天性心臟?。挥^察胎盤(pán)是否有早剝、梗死等異常；了解臍帶是否有纏繞、打結(jié)等情況。
   • 生物物理評(píng)分：綜合胎心監(jiān)護(hù)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量等多個(gè)指標(biāo)，對(duì)胎兒在宮內(nèi)的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，判斷胎兒缺氧的可能性及嚴(yán)重程度。
3. 治療措施
   • 吸氧：讓孕婦吸氧，提高母體血液中的氧含量，增加胎兒的氧氣供應(yīng)，改善胎兒缺氧狀況。
   • 改變體位：指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤(pán)灌注。
   • 針對(duì)病因治療：若因孕婦疾病導(dǎo)致胎心率異常，積極治療孕婦原發(fā)疾病，如控制妊娠期高血壓疾病患者的血壓，糾正孕婦貧血等；若考慮藥物因素，在醫(yī)生權(quán)衡利弊后，調(diào)整或停用相關(guān)藥物。
   • 適時(shí)終止妊娠：經(jīng)過(guò)積極治療與評(píng)估，如果胎兒情況仍未改善，且孕周已達(dá)一定程度，繼續(xù)妊娠對(duì)胎兒危害較大時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，考慮適時(shí)終止妊娠，以保障胎兒及孕婦的生命安全。

懷孕 25 周時(shí)胎心率 84 次 / 分屬于異常情況，可能由多種因素引起。孕婦需及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)生進(jìn)行全面檢查與治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病因和胎兒狀況，制定個(gè)體化的治療方案，以最大程度保障母嬰健康。