約占陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的5%-10%，心率通常為150-250次/分鐘
持續(xù)性交接區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速（PJRT）是一種特殊類(lèi)型的室上性心動(dòng)過(guò)速，由房室交接區(qū)異常折返通路引起，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的心動(dòng)過(guò)速，可導(dǎo)致心悸、暈厥甚至心力衰竭。其電生理機(jī)制與普通房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速不同，折返環(huán)路通常位于房室結(jié)外，且對(duì)常規(guī)藥物反應(yīng)較差。
一、病理機(jī)制
折返環(huán)路特點(diǎn)
- 解剖基礎(chǔ)：多數(shù)患者存在先天性異常傳導(dǎo)通路，通常位于冠狀竇口附近或后間隔區(qū)域，形成緩慢傳導(dǎo)的隱匿性旁路。
- 電生理特性：折返激動(dòng)沿旁路逆?zhèn)髦列姆?，再?jīng)房室結(jié)前傳至心室，形成“逆鐘向”折返，心電圖表現(xiàn)為長(zhǎng)RP間期（RP＞PR）。
與典型AVNRT的對(duì)比
特征 PJRT 典型AVNRT 折返部位 房室交接區(qū)外（隱匿旁路） 房室結(jié)內(nèi)（快慢通路） RP間期 ＞PR間期（長(zhǎng)RP） ＜PR間期（短RP） 藥物敏感性 較差（需射頻消融） 較好（腺苷有效）
二、臨床表現(xiàn)與診斷
癥狀特點(diǎn)
- 常見(jiàn)表現(xiàn)：持續(xù)性心悸（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）、乏力，兒童患者易合并心力衰竭（因長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心肌?。?/li>
- 發(fā)作誘因：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或無(wú)明顯誘因，自行終止罕見(jiàn)。
診斷方法
- 心電圖：窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，RP間期延長(zhǎng)（＞70ms），II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。
- 電生理檢查：確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確旁路位置及折返機(jī)制。
三、治療與管理
急性終止
- 藥物選擇：普羅帕酮、胺碘酮（效果有限），避免使用腺苷（可能加重傳導(dǎo)）。
- 電復(fù)律：適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。
根治手段
- 射頻消融術(shù)：成功率＞90%，靶點(diǎn)為隱匿旁路的逆?zhèn)髦?/strong>（冠狀竇口附近）。
- 術(shù)后隨訪(fǎng)：需監(jiān)測(cè)心電圖及心功能，復(fù)發(fā)率＜5%。
PJRT的早期識(shí)別與干預(yù)至關(guān)重要，尤其對(duì)兒童或合并心力衰竭的患者。盡管其機(jī)制復(fù)雜，但通過(guò)射頻消融可有效根治。公眾若出現(xiàn)不明原因持續(xù)性心悸，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查，避免延誤治療。
