不正常
懷孕27周時，胎心率74次/分鐘低于正常范圍下限，屬于異常情況，需立即引起重視并結(jié)合臨床檢查明確原因。
一、胎心率的正常范圍與生理基礎(chǔ)
1. 正常標(biāo)準(zhǔn)與波動機制
- 正常范圍：孕27周胎心率正常區(qū)間為110-160次/分鐘，此時胎兒心臟發(fā)育趨于穩(wěn)定，心率受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，呈現(xiàn)生理性波動。
- 波動特點：胎兒活動時心率可短暫升高至160次/分鐘以上，安靜時接近110次/分鐘，這種動態(tài)變化反映神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常。
2. 心率異常的界定
| 類型 | 數(shù)值范圍（次/分鐘） | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 正常胎心率 | 110-160 | 提示胎兒宮內(nèi)狀況良好 |
| 心動過緩 | <110 | 可能提示缺氧、臍帶受壓或心臟問題 |
| 心動過速 | >160 | 需排查母體感染、貧血或胎兒窘迫 |
二、胎心率74次/分鐘的潛在原因
1. 病理因素（主要風(fēng)險）
- 胎兒缺氧：臍帶繞頸、胎盤功能不全或胎盤早剝可導(dǎo)致胎兒供氧不足，心率持續(xù)降低至110次/分鐘以下，是最需警惕的原因。
- 心臟結(jié)構(gòu)異常：先天性心臟病或心律失常可能導(dǎo)致心率基線偏低，需通過超聲心動圖進(jìn)一步排查。
- 母體因素：孕婦嚴(yán)重低血壓、甲狀腺功能減退或服用某些藥物（如β受體阻滯劑）可能間接影響胎兒心率。
2. 非病理因素（罕見）
- 檢測誤差：胎心監(jiān)護(hù)時探頭位置不當(dāng)或胎兒體位遮擋可能導(dǎo)致讀數(shù)偏低，需重復(fù)測量確認(rèn)。
- 胎兒睡眠周期：極個別情況下，胎兒深度睡眠時心率可能短暫接近110次/分鐘，但74次/分鐘已遠(yuǎn)低于生理下限，通常不考慮此因素。
三、臨床處理與應(yīng)對建議
1. 緊急措施
- 立即就醫(yī)：通過胎心監(jiān)護(hù)（NST）或B超生物物理評分評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，排除臍帶脫垂、胎盤早剝等急癥。
- 吸氧與體位調(diào)整：左側(cè)臥位并吸氧可改善胎盤血流，觀察心率是否回升至正常范圍。
2. 進(jìn)一步檢查
| 檢查項目 | 目的 |
|---|---|
| 超聲檢查 | 評估胎兒心臟結(jié)構(gòu)、臍帶血流及羊水指數(shù) |
| 胎心監(jiān)護(hù)（CTG） | 連續(xù)監(jiān)測心率基線及變異情況，判斷缺氧風(fēng)險 |
| 母體檢查 | 排查貧血、感染、甲狀腺功能異常等誘因 |
3. 后續(xù)管理
- 若為一過性誤差或輕度缺氧，經(jīng)干預(yù)后心率恢復(fù)正常者需加強胎動計數(shù)（每日3次，每次1小時，正常胎動≥3次/小時）；
- 若持續(xù)心動過緩或合并其他異常（如胎動減少、羊水過少），需住院觀察，必要時提前終止妊娠以保障胎兒安全。
胎心率是反映胎兒宮內(nèi)安危的核心指標(biāo)，懷孕27周時74次/分鐘的數(shù)值顯著低于正常范圍，需優(yōu)先排除病理因素。建議孕婦立即聯(lián)系產(chǎn)檢醫(yī)生，通過專業(yè)檢查明確原因并及時干預(yù)，避免延誤病情。日常監(jiān)測中，需注意胎動與心率的關(guān)聯(lián)性，異常情況切勿自行判斷，務(wù)必遵循醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。
