35歲懷孕后期靜息心率140次/分鐘屬于明顯偏高，需引起重視。

35歲女性在懷孕后期（通常指孕28周后）出現(xiàn)心率140次/分鐘的情況，從醫(yī)學(xué)角度來看屬于心動過速，正常孕婦靜息心率一般比非孕期增加10-20次/分鐘，通常在60-100次/分鐘范圍內(nèi)，孕晚期可能達到80-110次/分鐘，但持續(xù)140次/分鐘的心率已超出正常范圍，可能提示存在潛在健康問題，需要及時就醫(yī)評估。

一、懷孕后期心率變化的生理基礎(chǔ)

1. 孕期心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性變化

懷孕期間，女性體內(nèi)會發(fā)生一系列顯著的生理變化，其中心血管系統(tǒng)的改變尤為明顯。隨著妊娠進展，血容量逐漸增加，到孕晚期可達非孕期的30%-50%，約增加1.0-1.5升。這種血容量增加導(dǎo)致心臟需要泵出更多血液，從而增加了心臟負擔(dān)。

激素水平的變化，特別是孕激素和雌激素的升高，會使心肌對兒茶酚胺的敏感性增加，導(dǎo)致心率加快。子宮增大會向上推擠膈肌，影響心臟位置和胸腔結(jié)構(gòu)，也可能導(dǎo)致心率變化。

2. 年齡因素對孕期心率的影響

35歲以上的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦，其心血管系統(tǒng)的適應(yīng)能力相對年輕孕婦可能有所下降。隨著年齡增長，血管彈性降低，心臟儲備功能可能減弱，這使得高齡孕婦在妊娠后期更容易出現(xiàn)心率異常。

研究表明，高齡孕婦在孕晚期出現(xiàn)心率加快的風(fēng)險比年輕孕婦高約15%-20%，這與心血管系統(tǒng)的自然老化過程有關(guān)。高齡孕婦合并慢性疾病（如高血壓、甲狀腺疾病等）的比例更高，這些疾病本身也可能導(dǎo)致心率異常。

3. 孕后期心率的正常范圍與異常表現(xiàn)

孕后期（28-40周）的心率正常范圍通常比非孕期高10-20次/分鐘，一般在80-110次/分鐘之間。當靜息心率持續(xù)超過100次/分鐘時，醫(yī)學(xué)上稱為竇性心動過速；若超過120次/分鐘，則屬于明顯心動過速；達到140次/分鐘則屬于重度心動過速，需要引起高度重視。

下表對比了孕后期不同心率水平的臨床意義：

二、35歲孕婦心率140多的可能原因

1. 生理性因素

孕后期出現(xiàn)心率加快的生理性原因主要包括：

• 血容量增加：孕晚期血容量達到峰值，心臟需要泵出更多血液，導(dǎo)致心率加快。
• 子宮增大：增大的子宮壓迫下腔靜脈，影響血液回流，心臟需要加快心率來維持心輸出量。
• 基礎(chǔ)代謝率提高：妊娠后期基礎(chǔ)代謝率比非孕期高15%-20%，機體需要更多氧氣和能量，導(dǎo)致心率加快。
• 情緒因素：孕晚期孕婦常因臨近分娩而感到焦慮、緊張，這些情緒變化會刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快。

2. 病理性因素

35歲孕婦在孕后期出現(xiàn)心率140多的病理性原因可能包括：

• 貧血：妊娠期貧血是孕晚期心率加快的常見原因，特別是缺鐵性貧血。當血紅蛋白低于110g/L時，血液攜帶氧氣能力下降，心臟需要加快心率來補償。
• 甲狀腺功能亢進：妊娠期甲狀腺功能異常可導(dǎo)致代謝亢進，引起心動過速。35歲以上孕婦發(fā)生甲狀腺疾病的風(fēng)險相對較高。
• 心臟疾病：圍產(chǎn)期心肌病、心律失常等心臟疾病在高齡孕婦中發(fā)生率較高，可能導(dǎo)致心率異常。
• 感染：病毒或細菌感染引起的發(fā)熱、全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致心率加快。
• 肺栓塞：孕晚期是血栓栓塞的高風(fēng)險期，肺栓塞可導(dǎo)致突然心率加快、呼吸困難，是產(chǎn)科急癥。

下表對比了生理性和病理性心率加快的主要區(qū)別：

3. 年齡相關(guān)的特殊考量

35歲以上孕婦在孕后期出現(xiàn)心率140多時，需要特別考慮以下年齡相關(guān)因素：

• 潛在心血管疾病：高齡孕婦可能存在未被發(fā)現(xiàn)的心血管疾病，如高血壓、冠心病等，這些疾病在妊娠期間可能加重，導(dǎo)致心率異常。
• 多胎妊娠：高齡孕婦接受輔助生殖技術(shù)的比例較高，多胎妊娠的幾率增加，而多胎妊娠會顯著增加心臟負擔(dān)，導(dǎo)致心率加快。
• 妊娠并發(fā)癥：高齡孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的風(fēng)險更高，這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致心率異常。
• 藥物影響：高齡孕婦可能因合并其他疾病而服用某些藥物，如哮喘藥物、抗抑郁藥等，這些藥物可能影響心率。

三、心率140多的評估與處理

1. 臨床評估方法

對于35歲孕后期出現(xiàn)心率140多的孕婦，醫(yī)生通常會進行以下評估：

• 詳細病史詢問：了解心率加快的發(fā)生時間、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解因素，以及伴隨的癥狀如心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈等。
• 體格檢查：包括血壓測量、心肺聽診、甲狀腺觸診等，評估心臟功能和全身狀況。
• 實驗室檢查：血常規(guī)（評估貧血程度）、甲狀腺功能、電解質(zhì)、肝腎功能等。
• 心電圖（ECG）：評估心律是否規(guī)則，有無心律失常、心肌缺血等。
• 超聲心動圖：評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，排除心臟疾病。
• 24小時動態(tài)心電圖（Holter）：監(jiān)測心率的晝夜變化，評估心律失常的類型和頻率。

2. 治療與管理策略

針對35歲孕后期出現(xiàn)心率140多的情況，治療和管理策略主要包括：

• 病因治療：根據(jù)具體病因采取相應(yīng)治療措施，如貧血患者補充鐵劑，甲狀腺功能亢進患者使用抗甲狀腺藥物（需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。
• 生活方式調(diào)整：
  • 保證充分休息，避免過度勞累
  • 采取左側(cè)臥位，減少子宮對下腔靜脈的壓迫
  • 避免咖啡因、尼古丁等刺激性物質(zhì)
  • 學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想等，減輕焦慮
• 藥物治療：在嚴格評估風(fēng)險和收益后，醫(yī)生可能會考慮使用β受體阻滯劑等藥物控制心率，但需選擇對胎兒影響小的藥物，并在醫(yī)生嚴密監(jiān)測下使用。
• 監(jiān)測與隨訪：定期產(chǎn)檢，密切監(jiān)測心率、血壓、胎兒發(fā)育等指標，必要時增加產(chǎn)檢頻率。

下表總結(jié)了不同病因導(dǎo)致的心率140多的處理策略：

3. 預(yù)后與預(yù)防

35歲孕后期出現(xiàn)心率140多的預(yù)后主要取決于病因和及時處理的情況：

• 生理性心率加快：通常預(yù)后良好，通過休息和生活方式調(diào)整可得到改善，不會對母嬰健康造成嚴重影響。
• 貧血導(dǎo)致的心率加快：通過及時補充鐵劑和營養(yǎng)，貧血糾正后心率通常會恢復(fù)正常，預(yù)后良好。
• 甲狀腺功能亢進：通過規(guī)范治療，多數(shù)患者心率可得到控制，預(yù)后較好，但需要長期監(jiān)測。
• 心臟疾病：預(yù)后取決于心臟疾病的類型和嚴重程度，部分患者可能需要提前分娩或特殊處理。

預(yù)防措施包括：

• 孕前檢查：35歲以上女性在懷孕前應(yīng)進行全面的健康評估，特別是心血管系統(tǒng)和甲狀腺功能的檢查。
• 定期產(chǎn)檢：高齡孕婦應(yīng)嚴格按照醫(yī)生建議進行產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。
• 合理飲食：保證營養(yǎng)均衡，攝入足夠的鐵、葉酸、維生素等營養(yǎng)素，預(yù)防貧血。
• 適度運動：在醫(yī)生指導(dǎo)下進行孕期適宜運動，增強心血管功能。
• 情緒管理：學(xué)習(xí)壓力管理技巧，保持情緒穩(wěn)定，避免過度焦慮。

35歲女性在懷孕后期出現(xiàn)心率140次/分鐘的情況屬于明顯異常，需要及時就醫(yī)評估原因并接受相應(yīng)處理。雖然孕期心率會有一定程度的生理性增加，但達到140次/分鐘已超出正常范圍，可能提示貧血、甲狀腺功能異常、心臟疾病等問題。高齡孕婦在孕晚期應(yīng)特別關(guān)注自身心率變化，定期產(chǎn)檢，保持良好的生活方式和情緒狀態(tài)，以確保母嬰健康。