不正常
心率低于60次/分鐘在醫(yī)學(xué)上稱為心動過緩，對于絕大多數(shù)孕婦而言，孕期由于血容量增加、心輸出量上升以及代謝率加快等生理變化，心率通常會比孕前有所增快，平均增加10-20次/分鐘，多數(shù)在70-90次/分鐘之間。一名28歲、孕34周6天的孕婦心率持續(xù)在50多次/分鐘屬于不正常現(xiàn)象，明顯低于孕期常見范圍，需引起重視并及時就醫(yī)排查原因。
一、 孕期心率變化的生理基礎(chǔ)
孕期女性身體經(jīng)歷一系列適應(yīng)性改變，以滿足胎兒生長發(fā)育的需求。這些變化直接影響心血管系統(tǒng)，其中心率的變化尤為顯著。
血容量與心輸出量增加
自孕早期起，孕婦的血容量便開始增加，至孕晚期可比孕前增加約40%-50%。為將增多的血液有效泵送至全身及胎盤，心輸出量（每分鐘心臟泵出的血量）也隨之上升，通常在孕中期達(dá)到峰值。這是心率加快的主要驅(qū)動力之一。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)變化
孕期交感神經(jīng)活性相對增強(qiáng)，而副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）活性也可能有所變化。這種神經(jīng)調(diào)節(jié)的偏移傾向于使心率維持在較高水平，以適應(yīng)代謝需求。激素水平波動
孕酮、雌激素等妊娠相關(guān)激素的升高，可直接或間接作用于心臟竇房結(jié)，影響心率。腎上腺素等應(yīng)激激素水平的輕微上升也有助于維持較高的心率。
| 指標(biāo) | 非孕期正常范圍 | 孕期常見范圍 | 變化趨勢 |
|---|---|---|---|
| 心率（次/分鐘） | 60-100 | 70-90（平均增加10-20） | ↑ 增加 |
| 血容量 | 基準(zhǔn)值 | 增加40%-50% | ↑ 顯著增加 |
| 心輸出量 | 基準(zhǔn)值 | 增加30%-50% | ↑ 增加 |
| 血壓（收縮壓） | 90-120 mmHg | 孕中期略降，孕晚期回升 | ↓↑ 波動 |
二、 心率50多次/分鐘的可能原因
盡管孕期心率普遍增快，但個別孕婦出現(xiàn)心動過緩（心率<60次/分鐘）的情況仍需分析其潛在病因。
生理性因素（罕見）
極少數(shù)體質(zhì)特殊的孕婦，如長期從事高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練的運動員，其基礎(chǔ)心率可能本身就偏低，孕期仍能維持較低但足夠的心輸出量。這種情況在普通孕婦中極為少見，且需專業(yè)評估。病理性因素（需警惕）
孕婦心率低更可能與以下病理狀態(tài)相關(guān)，必須及時診斷和處理：- 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常：如竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯等，可導(dǎo)致心率顯著下降。
- 電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、高鉀血癥、低鈣血癥等均可影響心肌電活動，引起心動過緩。
- 甲狀腺功能減退：甲減會降低全身代謝率，導(dǎo)致心率減慢、乏力等癥狀，孕期需特別關(guān)注甲狀腺功能。
- 藥物影響：若孕婦正在服用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或其他可能減慢心率的藥物，需評估其必要性及劑量。
- 迷走神經(jīng)張力過高：某些情況下，如嚴(yán)重孕吐、疼痛或體位改變，可能誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致一過性心動過緩。
測量誤差或一過性現(xiàn)象
測量時的體位、情緒、是否剛活動后等因素可能影響結(jié)果。建議在安靜、放松狀態(tài)下多次測量，或使用動態(tài)心電圖（Holter）進(jìn)行24小時監(jiān)測，以獲取更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。
三、 應(yīng)對措施與就醫(yī)建議
面對孕34周6天心率僅50多次/分鐘的情況，孕婦及家屬應(yīng)采取科學(xué)、謹(jǐn)慎的應(yīng)對策略。
立即就醫(yī)評估
此情況屬于異常，不應(yīng)自行觀察或等待。應(yīng)盡快前往產(chǎn)科或心血管內(nèi)科就診，醫(yī)生會通過聽診、心電圖（ECG）等檢查初步評估心率及心律。完善相關(guān)檢查
根據(jù)初步判斷，可能需要進(jìn)一步檢查，如：- 動態(tài)心電圖：捕捉24小時內(nèi)心率變化及有無心律失常。
- 心臟超聲：評估心臟結(jié)構(gòu)與功能，排除器質(zhì)性心臟病。
- 血液檢查：包括電解質(zhì)、甲狀腺功能（TSH、FT4）、血常規(guī)等。
個體化處理方案
治療需基于明確病因：- 若為甲減，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補充甲狀腺激素。
- 若為藥物所致，需評估是否調(diào)整或停用相關(guān)藥物。
- 若存在嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯，可能需考慮起搏器植入，盡管孕期植入需權(quán)衡利弊。
- 若為一過性或生理性，醫(yī)生會建議密切監(jiān)測。
| 處理步驟 | 具體內(nèi)容 | 目的 |
|---|---|---|
| 初步評估 | 病史詢問、體格檢查、靜息心電圖 | 判斷心率真實性及大致原因 |
| 深入檢查 | 動態(tài)心電圖、心臟超聲、血液化驗 | 明確病因，排除嚴(yán)重疾病 |
| 多學(xué)科會診 | 產(chǎn)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科協(xié)作 | 制定安全有效的治療方案 |
| 持續(xù)監(jiān)測 | 定期產(chǎn)檢、家庭心率監(jiān)測 | 確保母嬰安全，及時發(fā)現(xiàn)變化 |
孕期是一個特殊的生理階段，心血管系統(tǒng)的任何異常都可能對母體和胎兒產(chǎn)生影響。28歲、孕34周6天的孕婦出現(xiàn)心率50多次/分鐘，明顯偏離了孕期常見的心率范圍，屬于不正常現(xiàn)象，絕不能忽視。及時、專業(yè)的醫(yī)學(xué)評估是保障母嬰安全的關(guān)鍵，通過系統(tǒng)的檢查明確病因，并在多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作下進(jìn)行管理，才能有效應(yīng)對這一潛在風(fēng)險，確保妊娠順利進(jìn)行。
