1-3年
塵肺病的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難四大核心癥狀，早期常無明顯自覺癥狀或僅有輕微不適，隨病程進(jìn)展逐漸加重，并可能伴隨喘息、咯血及全身性消耗表現(xiàn)，其體征與影像學(xué)改變具有特征性但非特異性，需結(jié)合職業(yè)暴露史綜合判斷 。
一、癥狀演變過程
- 早期階段（通常接觸粉塵后1-3年） 此期患者多無明顯癥狀或僅感輕微不適，咳嗽和咳痰不典型，活動(dòng)后可能出現(xiàn)輕度氣短或胸部悶脹感，部分患者完全無癥狀，常在職業(yè)健康檢查中被發(fā)現(xiàn) 。肺功能檢查通常無顯著異常 。
- 中期階段（接觸粉塵后5-10年） 隨著肺部纖維化進(jìn)展，癥狀趨于明顯和持續(xù)。咳嗽、咳痰頻率和量增加，常因合并慢性支氣管炎而加重 。呼吸困難由活動(dòng)后發(fā)展至日?；顒?dòng)即感氣促，胸痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛或針刺樣痛，且部位不固定 。乏力、易疲勞、食欲減退等全身癥狀開始出現(xiàn) 。
- 晚期階段（接觸粉塵后10年以上） 病情進(jìn)入嚴(yán)重階段，呼吸困難在靜息狀態(tài)下亦明顯，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸衰竭 。胸痛加劇，咳痰量增多，痰液可能黏稠，偶見咯血，后者常提示合并肺結(jié)核或其他嚴(yán)重感染 ?？沙霈F(xiàn)肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑谋憩F(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等 。全身性消耗癥狀顯著，包括進(jìn)行性消瘦、失眠、無食欲 。
二、體征與輔助檢查表現(xiàn)
- 肺部聽診特征 塵肺病患者的肺部聽診可發(fā)現(xiàn)多種異常音。早期可能僅表現(xiàn)為呼吸音增粗或減弱 。隨病情進(jìn)展，可聞及干性啰音、濕性啰音，晚期或合并感染時(shí)，可出現(xiàn)爆裂音（Velcro啰音），提示肺間質(zhì)纖維化 。當(dāng)并發(fā)肺心病時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)是重要體征 。
- 影像學(xué)特征對(duì)比 塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)是診斷的關(guān)鍵依據(jù)，不同分期和粉塵類型有其特點(diǎn)。
特征 | 早期表現(xiàn) | 中期表現(xiàn) | 晚期表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
X線胸片 | 雙側(cè)肺野上部出現(xiàn)細(xì)小、對(duì)稱性彌漫性小陰影 | 小陰影密度增高、數(shù)量增多，部分融合成片狀影 | 出現(xiàn)大陰影（直徑>1cm），肺紋理扭曲、變形，肺門上移，肺容積縮小 |
CT掃描 | 小結(jié)節(jié)影為主，分布于肺野外帶 | 結(jié)節(jié)影增多、增大，出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，早期肺氣腫征象 | 大陰影顯著，廣泛肺氣腫、胸膜增厚、肺結(jié)構(gòu)扭曲、肺大泡形成 |
特殊表現(xiàn) | 磨玻璃樣間質(zhì)性浸潤(rùn)性陰影 | 常伴肺門淋巴結(jié)鈣化 | 合并感染時(shí)可見肺實(shí)變、支氣管充氣征 |
塵肺病的影像學(xué)改變雖具一定特征性，但不具有特異性，需與其他彌漫性肺疾病相鑒別 。診斷必須建立在明確的職業(yè)性粉塵接觸史基礎(chǔ)上 。
