1-3年
虹膜表面形成灰白色腫瘤結(jié)節(jié)多與眼部腫瘤相關(guān)，如視網(wǎng)膜母細胞瘤或虹膜黑色素瘤，其治療需根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小、位置及患者年齡等因素綜合制定方案，常見方法包括手術(shù)切除、激光治療、放射治療及密切觀察，早期診斷和干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要 。
一、病因與診斷
- 主要病因與臨床表現(xiàn)：虹膜表面灰白色結(jié)節(jié)常為視網(wǎng)膜母細胞瘤的早期體征，可能源于視網(wǎng)膜核層，具有家族遺傳傾向，多見于5歲以下兒童，表現(xiàn)為前房內(nèi)瘤細胞集落、假性前房積膿及角膜后沉著物 。也可能為虹膜黑色素瘤或其他良性/惡性腫瘤，超聲生物顯微鏡（UBM）可清晰顯示虹膜周邊隆起、占位性病灶及其大小 ，而光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA）能評估腫瘤內(nèi)部血管結(jié)構(gòu) 。
- 輔助檢查手段：診斷依賴多種影像學(xué)與實驗室檢查。裂隙燈檢查可直接觀察到邊界清楚、單發(fā)或多發(fā)的灰白或黃色結(jié)節(jié)狀隆起，表面可能有新生血管或出血點 。超聲生物顯微鏡（UBM）因其高分辨率和無創(chuàng)性，是評估眼前節(jié)腫瘤的重要工具，能動態(tài)觀察虹膜、睫狀體結(jié)構(gòu) 。CT、B超及X線片有助于排除其他疾病并評估病變范圍 。乳酸脫氫酶（LDH）檢測中，房水與血清LDH比值大于1.5時強烈提示視網(wǎng)膜母細胞瘤 。
二、治療方法
- 手術(shù)治療：對于局限性腫瘤，手術(shù)切除是主要治療方式?？蓪嵤┠[瘤局部切除、虹膜部分切除或聯(lián)合睫狀體切除，若腫瘤侵犯廣泛或復(fù)發(fā)，可能需行眼球摘除 。手術(shù)旨在徹底清除腫瘤組織，防止擴散，并獲取病理標本明確診斷 。
- 激光治療：適用于部分早期、較小的虹膜黑色素瘤，可通過經(jīng)瞳孔溫熱療法（TTT）或光動力療法（PDT）利用熱效應(yīng)或光化學(xué)反應(yīng)選擇性破壞腫瘤細胞，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點 。
- 放射治療：當腫瘤較大、位置特殊或無法耐受手術(shù)時，放射治療成為重要選擇。常用方法包括鞏膜敷貼放療（使用碘-125或釕-106同位素）和質(zhì)子束放療，可精準靶向腫瘤，保留眼球 。盡管黑色素瘤通常對放療相對不敏感，但在特定情況下仍具療效 。
- 觀察與監(jiān)測：對于小型、生長緩慢且無癥狀的良性或低度惡性腫瘤，醫(yī)生可能采取保守策略，通過定期裂隙燈檢查、UBM和OCTA進行嚴密隨訪，監(jiān)控腫瘤變化 。
治療方法 | 適用情況 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|---|
手術(shù)切除 | 局限性腫瘤，需病理確診 | 可完全移除腫瘤，提供明確診斷 | 創(chuàng)傷較大，可能影響視力，存在眼球摘除風險 |
激光治療 | 小型、表淺虹膜黑色素瘤 | 微創(chuàng)、恢復(fù)快、保留眼球 | 對深層或大型腫瘤效果有限，可能復(fù)發(fā) |
放射治療 | 中大型腫瘤、手術(shù)禁忌者 | 精準靶向，保留眼球功能 | 可能引發(fā)放射性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等并發(fā)癥 |
觀察監(jiān)測 | 小型、穩(wěn)定、無癥狀腫瘤 | 避免不必要的侵入性治療 | 存在延誤治療導(dǎo)致進展的風險 |
三、預(yù)后與隨訪 早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范治療的患者預(yù)后較好，例如虹膜黑色素瘤患者5年生存率可達70%–80% 。一旦腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后顯著惡化 。無論采用何種治療，長期規(guī)律的隨訪至關(guān)重要，需定期復(fù)查眼底、UBM、全身影像學(xué)及血液指標，以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象 。
