5%-15%的兒童心律失常病例與預(yù)激綜合征相關(guān)
預(yù)激綜合征（Wolff-Parkinson-White綜合征，WPW）是因心臟存在異常傳導(dǎo)通路（房室旁路）導(dǎo)致的陣發(fā)性心動(dòng)過速，常見于兒童及青少年。其核心特征為心電圖δ波、PR間期縮短及QRS波增寬，臨床表現(xiàn)從無癥狀到嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙不等，需結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及電生理檢查綜合判斷。
一、典型癥狀與臨床表現(xiàn)
陣發(fā)性心動(dòng)過速
發(fā)作特點(diǎn)：突發(fā)突止，心率可達(dá)160-300次/分，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)。
兒童表現(xiàn)：嬰兒表現(xiàn)為煩躁哭鬧、面色蒼白、拒奶；年長(zhǎng)兒主訴心悸、胸悶、頭暈。
嚴(yán)重并發(fā)癥：極少數(shù)可誘發(fā)心室顫動(dòng)，導(dǎo)致暈厥或猝死。
無癥狀性預(yù)激
部分患兒僅在心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)δ波及PR間期<120ms，無心動(dòng)過速病史。
伴隨癥狀
血流動(dòng)力學(xué)異常：血壓下降、呼吸急促、乏力；
長(zhǎng)期影響：反復(fù)發(fā)作可致心動(dòng)過速性心肌病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大及射血分?jǐn)?shù)降低。
二、分型與特征對(duì)比
| 類型 | 解剖基礎(chǔ) | 心電圖特征 | 常見觸發(fā)因素 |
|---|---|---|---|
| 典型WPW | Kent束（房室旁路） | δ波+PR間期縮短+QRS增寬 | 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng) |
| LGL綜合征 | James束（房室結(jié)旁路） | PR間期<120ms，QRS正常 | 自主神經(jīng)張力變化 |
| Mahaim型 | Mahaim纖維（心室-希氏束） | δ波+QRS增寬，逆向型心動(dòng)過速 | 罕見，多見于青少年 |
三、診斷與鑒別要點(diǎn)
心電圖關(guān)鍵指標(biāo)
δ波：QRS起始部頓挫；
PR間期：<120ms（嬰兒<100ms）；
QRS時(shí)限：>100ms。
動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）
捕捉無癥狀性房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）或心房顫動(dòng)伴旁路前傳。
電生理檢查
明確旁路位置及前傳能力，評(píng)估猝死風(fēng)險(xiǎn)（如旁路不應(yīng)期<250ms）。
預(yù)后與干預(yù)
多數(shù)患兒通過射頻消融術(shù)可根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率<5%。無癥狀且無高危特征者可定期隨訪。早期識(shí)別及干預(yù)可顯著降低心力衰竭及惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)期心血管健康。
