約10%-20%的抗生素相關(guān)腹瀉由偽膜性腸炎引起，重癥患者死亡率可達(dá)10%-30%。
偽膜性腸炎是一種由艱難梭菌過度繁殖導(dǎo)致的腸道炎癥，常見于長期使用抗生素、免疫力低下或住院患者。其典型表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)中毒性巨結(jié)腸或膿毒血癥。
一、典型癥狀
腹瀉
- 水樣便或黏液便，每日可達(dá)10-20次，嚴(yán)重者呈米湯樣。
- 部分患者糞便中可見偽膜（灰白色片狀物）。
腹痛與腹脹
- 多為下腹絞痛，伴隨腸鳴音亢進(jìn)。
- 腹脹可能提示腸麻痹或中毒性巨結(jié)腸。
全身癥狀
發(fā)熱（38°C以上）、乏力、脫水，重癥者出現(xiàn)低血壓或休克。
| 癥狀對比 | 輕癥 | 重癥 |
|---|---|---|
| 腹瀉頻率 | 5-10次/日 | >15次/日，伴偽膜 |
| 腹痛特點(diǎn) | 間歇性隱痛 | 持續(xù)劇痛，腹膜刺激征 |
| 全身反應(yīng) | 低熱或無熱 | 高熱、休克、多器官衰竭 |
二、特殊人群表現(xiàn)
老年患者
癥狀隱匿，易被誤診為功能性腸病，但脫水和電解質(zhì)紊亂更顯著。
兒童患者
常見于抗生素使用后，以急性水樣瀉為主，偽膜少見。
免疫抑制者
化療或HIV感染者可能無典型腹瀉，但腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)增高。
三、并發(fā)癥警示
中毒性巨結(jié)腸
表現(xiàn)為腹脹加劇、腸鳴音消失，X線顯示結(jié)腸擴(kuò)張。
腸穿孔
突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹，CT可見游離氣體。
復(fù)發(fā)感染
約20%患者治愈后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，與菌株耐藥性或腸道菌群未恢復(fù)有關(guān)。
偽膜性腸炎的早期識別至關(guān)重要，尤其對抗生素使用史患者。若出現(xiàn)血便、持續(xù)高熱或腹脹無緩解，需立即就醫(yī)。治療核心包括停用相關(guān)抗生素、針對性使用萬古霉素或非達(dá)霉素，并重視腸道微生態(tài)重建。
