5類主要病因
瞼外翻是指眼瞼邊緣向外翻轉(zhuǎn)、瞼結(jié)膜暴露的眼科疾病，下瞼多發(fā)，主要由瘢痕牽拉、肌肉功能減退、神經(jīng)麻痹等原因?qū)е?，常伴隨淚溢、結(jié)膜干燥甚至角膜損傷。

一、病因與分類

瞼外翻根據(jù)發(fā)病機制可分為5類，不同類型的病因及好發(fā)人群存在顯著差異：

1. 瘢痕性瞼外翻

• 核心病因：眼瞼皮膚垂直瘢痕收縮牽拉瞼緣外翻，是臨床最常見類型。
• 常見誘因：
  • 外傷（切割傷、燒傷、化學腐蝕傷）
  • 感染（帶狀皰疹、瞼緣潰瘍）
  • 手術并發(fā)癥（眼袋切除術皮膚去除過多）
  • 皮膚疾?。ㄓ财げ?、Stevens-Johnson綜合征）

2. 老年性瞼外翻

• 核心病因：眼輪匝肌功能減弱、眼瞼皮膚及韌帶松弛，下瞼因重力下墜外翻。
• 高危因素：年齡＞60歲、長期揉眼、慢性結(jié)膜炎導致頻繁擦淚，加劇韌帶松弛。

3. 麻痹性瞼外翻

• 核心病因：面神經(jīng)麻痹導致眼輪匝肌失去收縮力，下瞼因自身重量下垂。
• 常見病因：貝爾氏麻痹、顱內(nèi)腫瘤、顳骨骨折、中耳手術損傷面神經(jīng)。

4. 痙攣性瞼外翻

• 核心病因：眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板，常見于青少年。
• 誘發(fā)因素：泡性結(jié)角膜炎、高度眼球突出（甲亢、眼眶腫瘤）、眼瞼皮膚緊張。

5. 先天性瞼外翻

• 核心病因：先天發(fā)育異常，如瞼板發(fā)育不全、皮膚缺損，罕見。
• 伴隨癥狀：可合并瞼裂狹小、眼球畸形或21三體綜合征。

表：瞼外翻5類病因?qū)Ρ?/strong>

二、臨床表現(xiàn)

1. 輕度癥狀

• 瞼緣外翻：瞼緣離開眼球，破壞淚液虹吸作用，導致淚溢（流淚不止）。
• 結(jié)膜充血：暴露的結(jié)膜因干燥出現(xiàn)輕度充血，伴少量分泌物。

2. 重度癥狀

• 瞼結(jié)膜暴露：全部結(jié)膜外翻，長期暴露后干燥肥厚、角化增生，呈暗紅色。
• 角膜并發(fā)癥：眼瞼閉合不全導致暴露性角膜炎，表現(xiàn)為眼痛、畏光、視力下降，嚴重者進展為角膜潰瘍甚至穿孔。

3. 伴隨體征

下瞼濕疹（淚液浸漬皮膚）、瞼緣炎（睫毛脫落、瞼緣肥厚）。

三、診斷與治療

1. 診斷依據(jù)

• 外觀檢查：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，結(jié)膜暴露，伴充血或干燥。
• 輔助檢查：
  • 牽拉試驗：輕拉眼瞼時外翻加重，提示皮膚松弛。
  • 神經(jīng)功能評估：面神經(jīng)麻痹者可伴口角歪斜、額紋消失。

2. 治療原則

• 輕度保守治療：
  • 夜間涂抗生素眼膏（紅霉素、氧氟沙星）保護角膜。
  • 佩戴濕房鏡減少結(jié)膜干燥。
• 手術治療（核心手段）：
  • 瘢痕性：游離植皮術（切除瘢痕后移植自體皮膚）。
  • 老年性：“Z”形皮瓣成形術、眼輪匝肌縮短術。
  • 麻痹性：暫時性瞼緣縫合術（保護角膜），同時治療面神經(jīng)病變。
  • 先天性：瞼板重建術（修復發(fā)育異常結(jié)構(gòu)）。

表：常見手術方式對比

四、預防與預后

• 預防措施：
  • 避免眼部外傷，化學傷后立即用清水沖洗。
  • 老年人擦淚時向上輕托下瞼，減少牽拉。
  • 眼袋手術選擇經(jīng)驗豐富醫(yī)生，避免過度去除皮膚。
• 預后：及時手術者治愈率＞90%，延誤治療可能遺留角膜白斑或視力永久性下降。

瞼外翻是可防可治的眼瞼疾病，早期干預（如保守治療緩解癥狀、手術矯正解剖異常）能有效避免角膜并發(fā)癥。若出現(xiàn)持續(xù)淚溢、眼痛或結(jié)膜暴露，應盡早就醫(yī)明確類型并制定個性化治療方案。