嚴(yán)重的眼內(nèi)感染（如眼內(nèi)炎）、外傷導(dǎo)致眼球破裂、手術(shù)并發(fā)癥、全身性感染擴(kuò)散至眼部
當(dāng)細(xì)菌、真菌或其他病原體侵入眼球內(nèi)部，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)時(shí)，免疫細(xì)胞會(huì)大量聚集并釋放炎性物質(zhì)以清除病原體，這一過(guò)程可導(dǎo)致眼球內(nèi)積膿，形成眼內(nèi)炎。若未能及時(shí)控制感染，膿液和炎癥因子將迅速破壞視網(wǎng)膜、玻璃體及晶狀體等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，最終造成不可逆的視力喪失甚至失明。
一、 眼球內(nèi)積膿的發(fā)生機(jī)制
眼球內(nèi)積膿，醫(yī)學(xué)上稱為化膿性眼內(nèi)炎，是由于病原微生物突破眼球防御屏障，在玻璃體或前房?jī)?nèi)大量繁殖并引發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)所致。玻璃體為膠狀結(jié)構(gòu)，血供稀少，一旦感染，藥物難以有效滲透，且免疫清除能力弱，極易形成膿液積聚。
感染途徑
- 外源性感染：最常見(jiàn)于眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼、玻璃體切割術(shù)）后，病原體直接進(jìn)入眼內(nèi)。
- 內(nèi)源性感染：身體其他部位的感染（如敗血癥、心內(nèi)膜炎、泌尿系感染）通過(guò)血液循環(huán)播散至眼內(nèi)，多見(jiàn)于免疫力低下者。
主要致病微生物 不同感染途徑的病原體譜存在差異，常見(jiàn)致病菌包括：
感染類型 常見(jiàn)細(xì)菌 常見(jiàn)真菌 外源性 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌 白色念珠菌 內(nèi)源性 肺炎鏈球菌、大腸桿菌、克雷伯菌 曲霉菌、隱球菌 病理生理過(guò)程 病原體入侵后激活眼內(nèi)免疫系統(tǒng)，中性粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)，吞噬病原體并釋放蛋白酶和自由基，導(dǎo)致玻璃體液化、混濁，形成可見(jiàn)的積膿。炎癥破壞血-房水屏障，加重滲出，最終損傷感光細(xì)胞和視神經(jīng)傳導(dǎo)功能。
二、 高危因素與誘發(fā)條件
并非所有眼部損傷或感染都會(huì)導(dǎo)致眼球內(nèi)積膿，以下因素顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。
眼部外傷 尤其是銳器傷或異物殘留（如鐵屑、木刺），不僅帶入病原體，還破壞眼球完整性，為感染提供通道。
眼科手術(shù) 盡管現(xiàn)代無(wú)菌技術(shù)已極大降低風(fēng)險(xiǎn)，但任何穿透眼球的手術(shù)均存在潛在感染可能，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或患者依從性差可增加風(fēng)險(xiǎn)。
全身性疾病糖尿病、艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素的患者，因免疫功能受損，更易發(fā)生內(nèi)源性眼內(nèi)炎。
延遲治療 初期癥狀（如眼痛、視力模糊、畏光）被忽視或誤診，導(dǎo)致感染在眼內(nèi)持續(xù)進(jìn)展，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。
三、 臨床表現(xiàn)與診斷
早期識(shí)別至關(guān)重要，典型癥狀包括：
- 視力急劇下降
- 劇烈眼痛、紅腫
- 前房積膿或玻璃體混濁（經(jīng)裂隙燈或B超確認(rèn)）
- 房水閃輝、角膜水腫
診斷依賴于詳細(xì)病史、眼科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如房水或玻璃體培養(yǎng)）。影像學(xué)檢查（B型超聲）可評(píng)估玻璃體混濁程度及是否合并視網(wǎng)膜脫離。
四、 治療策略與預(yù)后
治療目標(biāo)是迅速控制感染、清除病原體、保存視功能。
藥物治療 一經(jīng)懷疑，立即給予廣譜抗生素（如萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢他啶）玻璃體內(nèi)注射，輔以靜脈和局部用藥。真菌感染需使用抗真菌藥（如兩性霉素B）。
手術(shù)治療 對(duì)于嚴(yán)重病例或藥物無(wú)效者，需行玻璃體切割術(shù)，清除膿液及感染灶，并注入藥物。
預(yù)后影響因素
因素 預(yù)后良好 預(yù)后不良 發(fā)病至治療時(shí)間 <24小時(shí) >72小時(shí) 初始視力 光感以上 無(wú)光感 致病菌種類 革蘭陽(yáng)性球菌 革蘭陰性桿菌、真菌 是否合并視網(wǎng)膜損傷 無(wú) 視網(wǎng)膜壞死或脫離
盡管現(xiàn)代治療手段不斷進(jìn)步，眼球內(nèi)積膿仍可能導(dǎo)致永久性失明，尤其在延誤診治或病原體毒力強(qiáng)的情況下。預(yù)防的關(guān)鍵在于嚴(yán)格規(guī)范的眼科手術(shù)操作、外傷后的及時(shí)清創(chuàng)處理以及對(duì)高危人群的密切監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)疑似癥狀，必須立即就醫(yī)，爭(zhēng)分奪秒挽救視力。
