每年全球約0.5-1.2%的眼科急癥由該病引發(fā)
化膿性葡萄膜炎是眼部深層組織的急性感染性炎癥，主要因病原體直接侵入或血行播散引發(fā)。其發(fā)生與眼部外傷、手術(shù)操作、全身免疫狀態(tài)及病原體毒力密切相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力永久損傷甚至眼球摘除。
一、病因與感染途徑
病原體直接侵入
外傷或內(nèi)眼手術(shù)后，細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）或真菌（如曲霉菌）可突破角膜或鞏膜屏障，直接播散至葡萄膜。眼內(nèi)異物殘留或未嚴(yán)格無菌操作會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。血行播散
全身性感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎）的病原體通過血液循環(huán)進(jìn)入眼內(nèi)。常見于免疫功能低下者（如糖尿病、HIV感染者）。鄰近組織蔓延
鼻竇炎、眶蜂窩織炎等鄰近部位感染未及時(shí)控制時(shí)，炎癥可沿解剖通道擴(kuò)散至葡萄膜。
二、危險(xiǎn)因素對比
| 風(fēng)險(xiǎn)類型 | 具體因素 | 發(fā)生率提升幅度 |
|---|---|---|
| 眼部相關(guān)因素 | 近期內(nèi)眼手術(shù)史 | 3-5倍 |
| 眼部外傷或異物殘留 | 2-4倍 | |
| 全身性因素 | 糖尿病或長期使用糖皮質(zhì)激素 | 6-8倍 |
| 免疫抑制狀態(tài)（如器官移植后） | 10-15倍 | |
| 感染源特征 | 耐藥菌株或高毒力病原體 | 9-12倍 |
三、病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
急性炎癥反應(yīng)
病原體激活免疫細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞），釋放大量炎性因子（如IL-6、TNF-α），導(dǎo)致血管通透性增加、組織壞死。患者表現(xiàn)為突發(fā)視力下降、眼痛及前房積膿。并發(fā)癥進(jìn)展
未及時(shí)控制的感染可引發(fā)玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼或視網(wǎng)膜脫離。病程超過2周者，視力預(yù)后顯著惡化。
四、診斷與治療挑戰(zhàn)
實(shí)驗(yàn)室檢測局限性
眼房水培養(yǎng)陽性率僅約40-60%，且結(jié)果需48-72小時(shí)，臨床常依賴經(jīng)驗(yàn)性用藥（如萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶）。手術(shù)干預(yù)必要性
對藥物反應(yīng)差或合并玻璃體膿腫者，需行玻璃體切割術(shù)清除感染灶，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍達(dá)10-15%。
化膿性葡萄膜炎的發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，其防治需結(jié)合病原學(xué)檢測、全身狀態(tài)調(diào)整及早期手術(shù)干預(yù)。公眾應(yīng)重視眼部外傷防護(hù)與全身感染控制，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
