1-3天
化膿性葡萄膜炎是一種由細(xì)菌、真菌等病原體直接侵襲眼內(nèi)組織引起的急性、重癥葡萄膜炎，常伴隨眼內(nèi)化膿，進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失甚至眼球摘除。
一、病因與病原體
化膿性葡萄膜炎的發(fā)病與病原體侵入眼內(nèi)直接相關(guān)，常見途徑包括外傷、手術(shù)、鄰近組織感染擴(kuò)散及血行播散。
常見致病菌 多種微生物可導(dǎo)致化膿性葡萄膜炎，其中以細(xì)菌最為常見。革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均可致病，具體種類與感染來源密切相關(guān)。
感染途徑 病原體可通過多種途徑進(jìn)入眼內(nèi)。外傷（如穿通傷）是最直接的途徑，眼內(nèi)手術(shù)（如白內(nèi)障、玻璃體切割術(shù)）后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，面部或全身的感染（如鼻竇炎、敗血癥）也可能通過血液傳播至眼內(nèi)。
高危因素 免疫力低下、糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、眼部手術(shù)史或外傷史均顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
| 對比項(xiàng) | 細(xì)菌性化膿性葡萄膜炎 | 真菌性化膿性葡萄膜炎 |
|---|---|---|
| 主要病原體 | 金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌等 | 白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌等 |
| 起病速度 | 急驟，常在1-3天內(nèi)迅速惡化 | 相對緩慢，可能數(shù)天至數(shù)周 |
| 常見誘因 | 眼外傷、術(shù)后感染 | 長期使用抗生素、免疫抑制、靜脈藥癮、全身真菌感染 |
| 前房積膿特點(diǎn) | 常見，膿液量多，流動(dòng)性好 | 較少見，膿液可能呈顆粒狀或粘稠 |
| 治療首選 | 抗生素（玻璃體腔注射+全身用藥） | 抗真菌藥（玻璃體腔注射+全身用藥） |
| 預(yù)后 | 若及時(shí)治療，預(yù)后相對較好 | 通常預(yù)后較差，視力恢復(fù)難度大 |
二、臨床表現(xiàn)與診斷
本病癥狀劇烈，體征典型，早期識(shí)別對挽救視力至關(guān)重要。
癥狀表現(xiàn) 患者通常主訴突發(fā)的眼痛、眼紅、視力急劇下降，可伴有畏光、流淚及分泌物增多。全身癥狀如發(fā)熱在嚴(yán)重感染或敗血癥來源時(shí)可能出現(xiàn)。
體征檢查 ?？茩z查可見顯著的睫狀充血或混合充血，前房積膿是典型體征，表現(xiàn)為前房內(nèi)可見液平面的膿液。角膜后沉著物（KP）、房水閃輝及細(xì)胞明顯，瞳孔常縮小或不規(guī)則，玻璃體混濁嚴(yán)重，眼底常無法窺清。
輔助檢查 診斷依賴于臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。立即進(jìn)行前房或玻璃體穿刺進(jìn)行病原學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)）是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。B超可評估玻璃體混濁程度及有無視網(wǎng)膜脫離。OCT有助于觀察黃斑及視網(wǎng)膜細(xì)微結(jié)構(gòu)。
三、治療與預(yù)后
治療原則是立即控制感染、清除病灶、挽救視力。
藥物治療 一旦懷疑，立即啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，通常采用玻璃體腔內(nèi)注射（如萬古霉素+頭孢他啶）聯(lián)合全身靜脈用藥。確診病原體后應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。真菌性者需使用抗真菌藥（如兩性霉素B）。
手術(shù)治療 對于藥物控制不佳、玻璃體混濁嚴(yán)重或存在眼內(nèi)異物者，需行玻璃體切割術(shù)。手術(shù)可清除感染灶、獲取標(biāo)本、注入藥物，并有助于視網(wǎng)膜復(fù)位。
預(yù)后評估 預(yù)后與致病菌毒力、治療時(shí)機(jī)、初始視力及并發(fā)癥（如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離）密切相關(guān)。即使積極治療，許多患者視力仍難以恢復(fù)至理想水平，部分最終需行眼球摘除。
化膿性葡萄膜炎是眼科急重癥，其特點(diǎn)是感染源明確、進(jìn)展迅猛、炎癥劇烈并伴有化膿現(xiàn)象，主要由細(xì)菌或真菌經(jīng)外傷、手術(shù)或血行途徑侵入眼內(nèi)所致，典型表現(xiàn)為突發(fā)眼痛、視力驟降和前房積膿，診斷依賴臨床特征和病原學(xué)檢查，治療需爭分奪秒，采取玻璃體腔注藥聯(lián)合全身用藥，必要時(shí)輔以玻璃體切割術(shù)，盡管如此，其視力預(yù)后往往不佳，凸顯了早期識(shí)別和緊急干預(yù)的極端重要性。
