約6%-20%的嬰兒存在先天性淚道阻塞，成人發(fā)病率隨年齡增長顯著提升
淚道阻塞是多種先天性疾病、炎癥、外傷、腫瘤或全身性疾病的繼發(fā)表現，本質是淚液引流系統(tǒng)（淚點、淚小管、淚囊或鼻淚管）因結構異常或病理壓迫導致功能障礙，引發(fā)持續(xù)性溢淚及并發(fā)癥。
一、先天性疾病
發(fā)育異常
- Hasner瓣膜殘留：最常見病因，占新生兒淚道阻塞80%以上。鼻淚管末端薄膜未退化，阻塞淚液流入鼻腔，表現為單眼或雙眼持續(xù)性溢淚，伴黏性分泌物 。
- 淚道閉鎖或畸形：包括淚小點缺如、骨性鼻淚管閉鎖等，需手術重建通道 。
- 先天性淚囊膨出：淚囊區(qū)可見藍灰色囊腫，壓迫有黏液滲出，易繼發(fā)感染 。
表：先天性淚道阻塞類型及特征
類型 發(fā)生部位 典型表現 治療方式 Hasner瓣膜殘留 鼻淚管末端 出生后溢淚、眼屎多 按摩（4-6個月）、探通術 淚小點缺如 淚點 無淚點開口、持續(xù)流淚 手術造點 骨性鼻淚管閉鎖 鼻淚管骨部 淚囊區(qū)腫脹、反復感染 鼻腔吻合術 其他先天因素
鼻中隔偏曲或異位牙壓迫鼻淚管，導致機械性阻塞，需CT檢查明確解剖異常 。
二、炎癥性疾病
眼部局部感染
- 慢性淚囊炎：鼻淚管阻塞致淚液滯留，細菌滋生，表現為淚囊區(qū)紅腫、按壓溢膿 。
- 沙眼：衣原體感染引發(fā)結膜瘢痕，阻塞淚小管，占全球致盲性淚道阻塞主因 。
- 瞼緣炎/結膜炎：炎癥蔓延至淚小管，導致瘢痕性狹窄 [[痕性狹窄 。
鄰近組織炎癥
肥厚性鼻炎、鼻竇炎可擴散至鼻淚管，引起黏膜水腫和阻塞，伴鼻塞、流膿涕 。表：炎癥性淚道阻塞的鑒別要點
疾病 阻塞部位 特異性癥狀 并發(fā)癥風險 慢性淚囊炎 鼻淚管 淚囊區(qū)壓痛、膿性分泌物 角膜炎、眶感染 沙眼 淚小管 結膜濾泡、角膜血管翳 角膜混濁、失明 鼻竇炎蔓延 鼻淚管 鼻塞、面部脹痛 淚囊膿腫
三、外傷與醫(yī)源性損傷
- 機械性損傷
淚小管裂傷（如眼瞼撕裂）、鼻骨骨折可直接破壞淚道結構，瘢痕愈合后形成阻塞 。 - 治療相關損傷
- 不當探通或沖洗：反復操作致淚道黏膜粘連 。
- 放射治療：頭頸部放療引發(fā)淚道纖維化，阻塞率高達30% 。
- 青光眼藥物：長期使用含防腐劑滴眼液（如噻嗎心安），誘發(fā)淚小管炎 。
四、腫瘤性疾病
- 原發(fā)性腫瘤
淚囊腫瘤（如乳頭狀瘤）或淚腺癌直接堵塞淚道，表現為淚囊區(qū)硬結、血性溢淚 。 - 繼發(fā)性壓迫
鼻咽癌、上頜竇腫瘤侵犯淚囊或鼻淚管，需影像學（CT/MRI）明確占位 。
淚道阻塞作為"眼部警報信號"，需結合病因針對性干預：先天性以保守治療為主，炎癥需抗感染聯合手術，腫瘤則需多學科協(xié)作。早期識別原發(fā)病可避免角膜炎、眶蜂窩織炎等嚴重并發(fā)癥，尤其對持續(xù)溢淚伴膿性分泌物者，盡早就醫(yī)是保護視功能的關鍵。
