2-4周
梅毒性葡萄膜炎需通過(guò)規(guī)范抗生素治療、眼部對(duì)癥處理及長(zhǎng)期隨訪進(jìn)行綜合管理。早期診斷和足療程治療可有效控制炎癥，預(yù)防視力損傷及復(fù)發(fā)。
一、診斷與評(píng)估
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
血清學(xué)檢測(cè)：非密螺旋體試驗(yàn)（如RPR、VDRL）與密螺旋體試驗(yàn)（如TPPA、FTA-ABS）聯(lián)合使用，確認(rèn)梅毒感染。
腦脊液（CSF）檢查：若懷疑神經(jīng)梅毒，需檢測(cè)CSF-VDRL、CSF-蛋白及細(xì)胞計(jì)數(shù)。
眼部檢查
裂隙燈顯微鏡：評(píng)估前房炎癥、虹膜粘連及視網(wǎng)膜病變。
眼底熒光血管造影（FFA）：觀察視網(wǎng)膜血管滲漏及視盤(pán)充血情況。
| 檢查項(xiàng)目 | 適用情況 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 血清學(xué)檢測(cè) | 初篩及療效評(píng)估 | 操作簡(jiǎn)便、靈敏度高 | 無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性感染 |
| 腦脊液檢查 | 疑似神經(jīng)梅毒或難治性病例 | 明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累 | 有創(chuàng)、需專業(yè)操作 |
| 眼底熒光血管造影 | 評(píng)估視網(wǎng)膜病變程度 | 直觀顯示血管滲漏 | 需注射造影劑、過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn) |
二、治療方案
抗生素治療
首選藥物：芐星青霉素G（240萬(wàn)單位，肌注，每周1次，連續(xù)3周）用于三期梅毒或神經(jīng)梅毒。
替代方案：多西環(huán)素（100mg，口服，每日2次，連續(xù)28天）適用于青霉素過(guò)敏者。
局部治療
糖皮質(zhì)激素滴眼液：如氟米龍滴眼液，每日4次，控制前房炎癥。
散瞳藥物：如阿托品眼膏，預(yù)防虹膜后粘連。
全身管理
免疫調(diào)節(jié)：合并HIV感染者需聯(lián)合抗病毒治療。
并發(fā)癥處理：玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離時(shí)，需玻璃體切除術(shù)或激光光凝。
三、隨訪與監(jiān)測(cè)
血清學(xué)隨訪：治療后3、6、12個(gè)月復(fù)查RPR滴度，評(píng)估療效（理想下降≥4倍）。
眼科復(fù)查：每1-3個(gè)月檢查視力、眼壓及眼底，直至炎癥消退。
神經(jīng)評(píng)估：神經(jīng)梅毒患者需每6個(gè)月復(fù)查腦脊液，直至CSF-細(xì)胞數(shù)正常。
梅毒性葡萄膜炎的預(yù)后與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，早期規(guī)范治療可使90%以上患者炎癥完全緩解。但若延誤治療，可能導(dǎo)致永久性視力損害或全身并發(fā)癥。患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成抗生素療程，并避免高危行為以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
