早期干預與綜合管理可顯著延緩進展，部分患者腎功能可穩(wěn)定數(shù)年甚至更久。
腎髓質(zhì)壞死的緩解關(guān)鍵在于消除誘因、控制原發(fā)病、保護殘余腎功能及預防并發(fā)癥，通過系統(tǒng)性方法可有效控制病情、改善生活質(zhì)量并延長生存期。核心策略包括嚴格管理基礎疾病、避免腎毒性物質(zhì)、維持水電解質(zhì)平衡及必要時的藥物或手術(shù)干預。
一、 病因控制與基礎疾病管理
- 積極治療原發(fā)病：腎髓質(zhì)壞死常繼發(fā)于糖尿病、尿路梗阻、嚴重腎盂腎炎或長期濫用止痛藥等 。必須嚴格控制血糖、解除尿路梗阻、徹底治療感染源（如腎結(jié)核、細菌性腎間質(zhì)感染 ），這是阻止病情惡化的根本。
- 避免腎毒性因素：立即停用所有已知的腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、某些抗生素、含馬兜鈴酸的中藥等。治療過程中需特別注意避免使用腎毒性藥物 。
- 感染預防與控制：由于感染是重要誘因和并發(fā)癥，需加強個人衛(wèi)生，預防尿路感染。一旦發(fā)生感染，應選用腎毒性小的抗生素足量、足療程治療。
原發(fā)病/誘因 | 管理目標 | 關(guān)鍵措施 |
|---|---|---|
糖尿病 | 血糖達標 | 胰島素或口服降糖藥，飲食運動管理 |
尿路梗阻 | 解除梗阻 | 手術(shù)、支架置入、導尿等 |
慢性腎盂腎炎/腎結(jié)核 | 根除病原體 | 足量敏感抗生素/抗結(jié)核藥，療程足夠 |
藥物濫用 | 完全停用 | 識別并停用所有腎毒性藥物，尋找替代方案 |
二、 支持治療與功能保護
- 維持充足水化：保證每日充足的水分攝入，有助于稀釋尿液、沖刷尿路、促進代謝廢物排泄，減少腎小管堵塞和結(jié)晶形成的風險 。具體飲水量需根據(jù)腎功能和有無水腫調(diào)整。
- 營養(yǎng)與飲食調(diào)整：采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，減輕腎臟負擔。根據(jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)和電解質(zhì)攝入。保證足夠熱量，避免營養(yǎng)不良。
- 監(jiān)測與隨訪：定期復查腎功能（血肌酐、尿素氮、eGFR）、尿常規(guī)、電解質(zhì)及影像學檢查（如超聲、CT），早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常變化，及時調(diào)整治療方案 。
監(jiān)測項目 | 監(jiān)測頻率（示例） | 目的 |
|---|---|---|
血肌酐、尿素氮、eGFR | 1-3個月或遵醫(yī)囑 | 評估腎功能變化趨勢 |
尿常規(guī)（含尿蛋白、潛血） | 1-3個月或遵醫(yī)囑 | 監(jiān)測腎臟損傷及感染跡象 |
血電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、磷） | 3-6個月或根據(jù)病情 | 預防和糾正電解質(zhì)紊亂 |
腎臟超聲/CT | 6-12個月或根據(jù)病情 | 評估腎臟結(jié)構(gòu)、有無梗阻或壞死灶變化 |
三、 并發(fā)癥處理與進階治療
- 處理急性加重：若出現(xiàn)急性腎損傷或感染暴發(fā)，需住院治療，可能需要靜脈補液、強力抗感染、甚至短期透析支持。
- 疼痛管理：對于腎區(qū)叩擊痛、腰痛 ，可使用對腎臟影響較小的止痛藥，避免使用加重病情的NSAIDs。
- 終末期腎病準備：當腎髓質(zhì)壞死進展至終末期腎病（ESRD），腎功能嚴重衰竭時，需考慮腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。
腎髓質(zhì)壞死雖是一種嚴重的腎臟疾病，但通過精準識別并控制病因、嚴格執(zhí)行保護性措施、密切監(jiān)測病情變化并及時應對并發(fā)癥，能夠有效緩解其進展，最大限度地保護殘余腎功能，使患者長期維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，顯著改善預后。
