尿鈉排出量極低指24小時尿鈉＜70mmol（約合氯化鈉＜4.1g），常提示低鈉血癥 （血鈉＜135mmol/L）。
尿鈉排出量極低是體內(nèi)鈉代謝紊亂的重要信號，需結(jié)合血鈉水平、臨床癥狀及原發(fā)病因綜合干預(yù)。治療需根據(jù)病因調(diào)整飲食鈉攝入或限制水分，必要時通過藥物或靜脈輸液糾正，同時需長期監(jiān)測電解質(zhì)及基礎(chǔ)疾病變化，避免并發(fā)癥。
一、定義與生理意義
核心指標
- 尿鈉正常范圍：成人70～90mmol/24h（約氯化鈉4.1～5.3g），尿鈉＜34.19mmol/24h提示異常。
- 低鈉血癥診斷：血鈉正常值135-145mmol/L，＜135mmol/L即為低鈉血癥，常伴隨尿鈉排出量降低。
生理作用
鈉是維持血漿滲透壓和血容量的核心電解質(zhì)，腎臟通過調(diào)節(jié)鈉重吸收維持平衡。尿鈉極低通常反映腎臟保鈉機制激活或鈉丟失過多。
二、常見病因分類
失鈉性低鈉血癥
- 胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流導(dǎo)致消化液丟失（含鈉120-140mmol/L）。
- 皮膚丟失：大量出汗、燒傷創(chuàng)面滲液。
- 腎臟丟失：利尿劑濫用、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎小管損傷。
稀釋性低鈉血癥
- 水潴留過多：精神性煩渴（每日飲水＞5L）、心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征。
- 激素異常：抗利尿激素（ADH）分泌過多，導(dǎo)致腎臟排水減少。
其他病因
- 內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能減退、庫欣綜合征。
- 慢性疾病：重度肺結(jié)核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良。
| 病因類型 | 尿鈉特點 | 血容量狀態(tài) | 典型原發(fā)病 |
|---|---|---|---|
| 失鈉性低鈉血癥 | ＜20mmol/24h | 減少（脫水） | 嘔吐、腹瀉、大量出汗 |
| 稀釋性低鈉血癥 | ＞20mmol/24h | 增加（水腫） | 心力衰竭、肝硬化、精神性煩渴 |
| 內(nèi)分泌疾病 | ＜10mmol/24h | 正常或增加 | 腎上腺皮質(zhì)功能減退 |
三、臨床表現(xiàn)與危害
全身癥狀
- 輕度：乏力、頭暈、食欲減退、肌肉酸痛。
- 中度：惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、尿量減少（＜400ml/24h）。
- 重度：意識模糊、抽搐、昏迷，甚至呼吸抑制。
系統(tǒng)損害
- 神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫（頭痛、噴射性嘔吐）、腦疝風(fēng)險。
- 循環(huán)系統(tǒng)：容量不足者血壓下降、心率加快；容量過多者水腫、胸水/腹水。
- 泌尿系統(tǒng)：尿色加深（深黃色或茶色），慢性腎損傷者出現(xiàn)蛋白尿。
特殊人群表現(xiàn)
- 老年人：癥狀隱匿，可表現(xiàn)為淡漠、跌倒、尿失禁。
- 嬰幼兒：拒奶、嗜睡、前囟凹陷、體重不增。
四、診斷與鑒別檢查
基礎(chǔ)檢查
- 24小時尿鈉測定：需完整收集24小時尿液，避免遺漏。
- 血鈉及滲透壓：血鈉＜135mmol/L，血漿滲透壓＜275mmol/L提示低滲狀態(tài)。
病因鑒別
- 尿鈉值：腎外失鈉（如嘔吐）尿鈉＜20mmol/24h，腎性失鈉（如利尿劑）尿鈉＞20mmol/24h。
- 濾過鈉排泄分數(shù)（FENa）：計算公式為（尿鈉/血鈉）÷（尿肌酐/血肌酐）×100%，＜1%提示腎前性少尿。
輔助檢查
- 血常規(guī)：紅細胞壓積升高提示脫水，降低提示血液稀釋。
- 腎功能：血肌酐、尿素氮升高提示腎損傷。
五、治療原則與方法
病因治療
- 失鈉性低鈉血癥：口服補鹽（每日增加食鹽4-5g），嚴重者靜脈輸注3%氯化鈉溶液。
- 稀釋性低鈉血癥：嚴格限水（每日＜1L），聯(lián)用利尿劑（如呋塞米）排出多余水分。
- 內(nèi)分泌疾病：腎上腺皮質(zhì)功能減退者補充糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）。
飲食與生活方式調(diào)整
- 補鈉食物：腌制食品、海產(chǎn)品、醬油（10ml醬油含鈉約1g）。
- 限水措施：避免過量飲用茶水、湯類，口渴時小口飲水。
- 營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（如雞蛋、瘦肉），肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入。
藥物干預(yù)
- 利尿劑：呋塞米用于排水，但需同步補鈉以防低鈉加重。
- ADH拮抗劑：托伐普坦適用于抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）患者。
六、預(yù)防與長期管理
高危人群監(jiān)測
- 慢性病患者：心衰、肝硬化、腎病患者定期檢測血鈉（每1-3個月1次）。
- 藥物使用者：長期服用利尿劑、抗抑郁藥者需監(jiān)測尿量及尿鈉。
日常預(yù)防措施
- 均衡飲食：每日食鹽攝入5-6g（約一啤酒瓶蓋），避免長期低鹽飲食。
- 避免誘因：高溫作業(yè)時及時補充淡鹽水，嘔吐腹瀉后口服補液鹽。
急性發(fā)作處理
出現(xiàn)惡心、頭痛、意識模糊時立即就醫(yī)，避免自行大量飲水或補鹽。
尿鈉排出量極低需結(jié)合癥狀、血鈉水平及病因制定個體化方案，輕度異常可通過飲食調(diào)整恢復(fù)，重度或慢性病例需在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，以避免腦水腫、器官衰竭等嚴重并發(fā)癥。日常關(guān)注電解質(zhì)平衡，積極控制基礎(chǔ)疾病，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
