眼科檢查、問(wèn)診、淚膜破裂時(shí)間測(cè)試等。
眼睛癢可能由多種原因引起，如過(guò)敏、感染、干眼癥等。為準(zhǔn)確找出病因，醫(yī)生通常會(huì)綜合運(yùn)用多種檢查方法。這些檢查從了解癥狀、觀察眼部狀況，到檢測(cè)淚液、排查過(guò)敏原等，多維度地進(jìn)行判斷。
一、問(wèn)診
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)以下方面：
- 癥狀細(xì)節(jié)：包括眼睛癢從何時(shí)開始出現(xiàn)，是突然發(fā)作還是逐漸加重；持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短，是偶爾癢還是經(jīng)常發(fā)作；在一天中的什么時(shí)段癥狀較為明顯，比如早上起床后、晚上睡覺前，或者在特定環(huán)境下。例如，季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者常在花粉傳播的季節(jié)發(fā)作。
- 加重與緩解因素：詢問(wèn)何種情況會(huì)使眼睛癢加重，比如接觸某些物質(zhì)、用眼過(guò)度、揉眼后；又在什么情況下癥狀能夠緩解，如休息后、使用眼藥水后等。像接觸花粉后眼睛癢加劇，遠(yuǎn)離花粉環(huán)境后癥狀減輕，很可能是花粉過(guò)敏導(dǎo)致。
- 伴隨癥狀：是否伴有異物感、燒灼感、怕光、流淚、眼部分泌物增多等。若眼睛癢且分泌物增多，可能是感染性結(jié)膜炎；伴有異物感，可能是結(jié)膜結(jié)石等問(wèn)題。是否同時(shí)有鼻部癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等，若存在，可能是過(guò)敏性鼻炎合并過(guò)敏性結(jié)膜炎。
- 病史與生活習(xí)慣：近期是否接觸過(guò)花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等常見過(guò)敏原，家中是否飼養(yǎng)寵物；是否有眼部疾病史，如結(jié)膜炎、角膜炎等；是否有全身性疾病，如糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等；是否經(jīng)常用手揉眼，以及日常用眼習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備等。經(jīng)常用臟手揉眼，容易引發(fā)眼部感染導(dǎo)致眼癢。
二、眼部檢查
- 視診：醫(yī)生通過(guò)肉眼觀察眼睛的外觀，查看眼瞼是否有紅腫、皮疹、脫屑等情況。例如，眥部瞼緣炎患者外眥部瞼緣和皮膚會(huì)出現(xiàn)充血、腫脹、糜爛和脫鱗屑。同時(shí)觀察結(jié)膜是否充血、水腫，有無(wú)乳頭增生、濾泡形成。過(guò)敏性結(jié)膜炎可能出現(xiàn)結(jié)膜乳頭增生，沙眼則可能有濾泡。還要注意角膜是否有渾濁、潰瘍等損害。
- 裂隙燈檢查：借助裂隙燈顯微鏡，醫(yī)生能更清晰地觀察眼部結(jié)構(gòu)，包括角膜、結(jié)膜、鞏膜、虹膜、晶狀體等?？梢园l(fā)現(xiàn)結(jié)膜囊內(nèi)有無(wú)異物殘留，細(xì)微的角膜損傷、炎癥等在裂隙燈下都能無(wú)所遁形。比如，檢查是否有因外傷導(dǎo)致的角膜異物引起眼癢。
- 眼壓測(cè)量：使用眼壓計(jì)測(cè)量眼內(nèi)壓力。雖然眼壓異常直接導(dǎo)致眼睛癢相對(duì)較少，但青光眼等眼壓升高的疾病有時(shí)也會(huì)伴有眼癢癥狀。正常眼壓范圍一般在 10 - 21mmHg，若眼壓超出正常范圍，可能需要進(jìn)一步排查青光眼等疾病。
- 視力檢查：通過(guò)視力表檢查視力，評(píng)估眼睛癢是否對(duì)視力造成影響。一些眼部疾病如角膜炎、虹膜炎等在引起眼癢的可能會(huì)導(dǎo)致視力下降。若視力出現(xiàn)問(wèn)題，有助于醫(yī)生判斷病情的嚴(yán)重程度和可能的病因。
三、淚液相關(guān)檢查
- 淚膜破裂時(shí)間測(cè)試：用于評(píng)估淚膜的穩(wěn)定性。正常情況下，淚膜破裂時(shí)間應(yīng)在 10 - 45 秒。若淚膜破裂時(shí)間小于 10 秒，提示淚膜穩(wěn)定性差，可能存在干眼癥，而干眼癥常伴有眼睛干澀、癢等癥狀。醫(yī)生會(huì)用熒光素鈉試紙輕觸眼結(jié)膜囊，然后在裂隙燈下觀察淚膜破裂的時(shí)間。
- 淚液分泌試驗(yàn)：檢測(cè)淚液的分泌量。一般使用 Schirmer 試驗(yàn)，將一條標(biāo)準(zhǔn)濾紙的一端置于下眼瞼內(nèi)側(cè) 1/3 處，閉眼 5 分鐘后測(cè)量濾紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度。正常情況下，5 分鐘內(nèi)濾紙被浸濕的長(zhǎng)度應(yīng)大于 10mm。若小于 5mm，提示淚液分泌不足，可能是干眼癥導(dǎo)致眼睛癢。
四、過(guò)敏原檢測(cè)
若懷疑眼睛癢是由過(guò)敏引起，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。常見方法如下：
- 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：將常見的過(guò)敏原提取物（如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等）滴在皮膚上，然后用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層。如果皮膚對(duì)某種過(guò)敏原過(guò)敏，在 15 - 20 分鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)。該方法操作簡(jiǎn)便、快速，能在較短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)出多種常見過(guò)敏原。
- 血液特異性 IgE 檢測(cè)：通過(guò)采集血液樣本，檢測(cè)血液中針對(duì)不同過(guò)敏原的特異性 IgE 抗體水平。這種方法不受皮膚狀態(tài)、藥物等因素影響，適用于皮膚條件不好或正在使用影響皮膚反應(yīng)藥物的患者。結(jié)果一般在數(shù)天內(nèi)可獲取，若某種過(guò)敏原的特異性 IgE 抗體水平升高，提示對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏。
五、其他檢查
- 結(jié)膜刮片檢查：對(duì)于懷疑感染性結(jié)膜炎的患者，醫(yī)生會(huì)用棉簽在結(jié)膜表面輕輕刮取細(xì)胞樣本，然后進(jìn)行涂片染色，在顯微鏡下觀察是否有細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染，以及細(xì)胞的形態(tài)變化，以確定感染的類型，從而指導(dǎo)治療。
- 角膜熒光素染色：將熒光素鈉溶液滴入眼內(nèi)，使角膜上皮缺損處被染成綠色，在裂隙燈下能夠更清晰地觀察角膜是否存在炎癥、潰瘍、損傷等病變，有助于判斷眼癢是否與角膜疾病有關(guān)。
- 全身檢查：當(dāng)懷疑眼睛癢與全身性疾病有關(guān)時(shí)，可能需要進(jìn)行相關(guān)檢查。例如，懷疑糖尿病引起的眼部并發(fā)癥，可能需要檢測(cè)血糖；懷疑甲狀腺疾病影響眼部，可能要檢查甲狀腺功能；懷疑血液系統(tǒng)疾病，可能需進(jìn)行血常規(guī)等檢查。
眼睛癢的原因復(fù)雜多樣，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀、病史等，有針對(duì)性地選擇上述檢查項(xiàng)目，以準(zhǔn)確診斷病因，從而制定有效的治療方案。若出現(xiàn)眼睛癢的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥或處理，以免延誤病情。
