滴狀角膜又稱為Fuchs內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良，是一種常見現(xiàn)象，隨年齡其發(fā)生率顯著增加。滴狀角膜可能是一種具有一定遺傳性的眼部疾病，病因不明，一些患者角膜其他方面表現(xiàn)正常且不影響視力，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生角膜基質(zhì)和上皮水腫，引起視力顯著減退。以下為您詳細(xì)介紹：
（一）基本信息
滴狀角膜常見于中老年人，許多患者角膜其他方面表現(xiàn)正常且不影響視力，少數(shù)患者發(fā)生角膜基質(zhì)和上皮水腫，可引起視力顯著減退。它也被稱為Fuchs內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良，是一種隨年齡增加發(fā)病率增高的眼部現(xiàn)象。
（二）發(fā)病原因
- 遺傳因素：本病有一定的遺傳性，遺傳方式尚不十分清楚，有些病例已證實(shí)為常染色體顯性遺傳?？赡苁且恍┥形幢徽J(rèn)識(shí)到的因素干擾了角膜內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致滴狀角膜。
- 其他因素：病因不明，可能是多方面的。眼睛受到外傷（如眼睛的刺激、磨擦或撞擊）或手術(shù)后的并發(fā)癥，可能造成角膜的表面損傷，進(jìn)而導(dǎo)致滴狀角膜的形成。一些系統(tǒng)性疾病（如遺傳性疾病、代謝性疾病以及自身免疫性疾?。┮部赡芤l(fā)滴狀角膜，像纖維素遺傳病和融合性角結(jié)膜炎等。
（三）鑒別診斷
滴狀角膜需要與以下幾種角膜炎進(jìn)行鑒別，具體如下表所示：
| 疾病類型 | 具體分類 | 病因 | 癥狀表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 角膜炎 | 淺層角膜炎 | 原發(fā)性病變可為病毒所致（如腺病毒VII型、腸道病毒）；繼發(fā)于鄰近組織的炎癥（如較重的急性結(jié)膜炎、葡萄球菌性眼瞼炎） | 原發(fā)性病變熒光素染色呈粗細(xì)不等的點(diǎn)狀著色，單純皰疹性上皮感染則呈點(diǎn)狀、星芒狀或線狀，逐漸發(fā)展為樹枝狀或地圖狀混濁；繼發(fā)于鄰近組織炎癥時(shí)，發(fā)生淺表性角膜組織浸潤(rùn)、水腫、上皮剝脫，多呈點(diǎn)狀局限混濁，熒光素染色陽(yáng)性，若角膜下1/3有密集的點(diǎn)狀上皮炎和糜爛，常為葡萄球菌性眼瞼炎伴發(fā) |
| 角膜基質(zhì)炎 | 大多屬免疫反應(yīng)，也可由致病微生物直接侵犯所致，常見原因有先天梅毒、結(jié)核、單純皰疹、帶狀皰疹等 | 病變位于角膜基質(zhì)深層，呈霧狀浸潤(rùn)混濁及水腫，病變角膜增厚，伴有后彈力層皺褶，外觀呈毛玻璃樣，視力減退，睫狀充血，可伴有虹膜睫狀體炎，晚期可見新生血管由周圍伸人角膜基質(zhì)層，呈毛刷狀，很少分支。輕者炎癥消退后角膜仍可恢復(fù)透明，如基質(zhì)板層有壞死，將遺留厚薄不等的深層瘢痕 | |
| 角膜潰瘍 | - | 角膜有灰白色浸潤(rùn)，境界欠清，表面失去光澤，繼之組織缺損形成潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性。重者刺激癥狀明顯，睫狀充血顯著，潰瘍較大而深，伴前房積膿，可以穿孔 | |
| 匐行性角膜潰瘍 | 是一種急性化膿性角膜潰瘍，多見于老年體弱或有慢性淚囊炎者，常在角膜外傷后1 - 2天內(nèi)發(fā)病 | 起病急，出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力下降，睫狀充血或混合性充血，角膜有灰黃色致密浸潤(rùn)灶，邊界模糊，很快形成潰瘍，潰瘍基底污穢，有壞死組織覆蓋 |
（四）病程分期
角膜滴狀變性病程分為3期，可達(dá)20年或更長(zhǎng)的時(shí)間。第1期為角膜滴狀贅疣又名“滴狀角膜”期，此期患者無自覺癥狀。采用裂隙燈直接照明法檢查時(shí)，可見角膜中央部的后表面有多個(gè)細(xì)小的、向后突起的滴狀贅疣，略帶青銅色；用后照明法時(shí)，顯示在內(nèi)皮表面，有散在的、圓形、折光性金色小凹；用與角膜相切的寬光帶照明法時(shí)，可見Descemet膜呈現(xiàn)金箔狀變厚，并具一些不規(guī)則的灰色混濁斑點(diǎn)于其上。采用內(nèi)皮鏡檢查時(shí)，可見在內(nèi)皮細(xì)胞正常鑲嵌形態(tài)下出現(xiàn)一些黑區(qū)。角膜滴狀贅疣的出現(xiàn)多數(shù)情況下并不發(fā)展成Fuchs角膜營(yíng)養(yǎng)不良，而只是老年性角膜內(nèi)皮細(xì)胞退變所產(chǎn)生的產(chǎn)物，也可以是本病的早期表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，滴狀贅疣的數(shù)量可逐漸加多，互相融合并向周邊部擴(kuò)展，侵及全角膜的后面。內(nèi)皮細(xì)胞生物泵的功能一旦喪失，則進(jìn)入本病的第2期。
滴狀角膜是一種與年齡相關(guān)、具有一定遺傳性且病因可能多樣的眼部現(xiàn)象。多數(shù)患者角膜其他方面正常且不影響視力，但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)角膜基質(zhì)和上皮水腫，導(dǎo)致視力顯著減退。它需要與多種角膜炎進(jìn)行鑒別診斷，并且有其獨(dú)特的病程分期。了解這些信息有助于人們對(duì)滴狀角膜有更全面的認(rèn)識(shí)，以便在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)能及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。
