收縮壓＜90mmHg且腹痛劇烈時(shí)需立即就醫(yī)，黃金救治時(shí)間＜60分鐘
腹痛伴休克是危及生命的急癥，需立即撥打120啟動(dòng)急救系統(tǒng)，現(xiàn)場采取平臥位、下肢抬高20°~30°、保暖等措施，同時(shí)快速建立靜脈通路補(bǔ)液，結(jié)合病因治療（如手術(shù)止血、抗感染）及藥物干預(yù)（血管活性藥物、抗生素等），以最快速度逆轉(zhuǎn)休克并控制原發(fā)病。
一、常見病因與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)
腹痛伴休克的病因可分為出血性、感染性、梗阻性三大類，不同病因的休克進(jìn)展速度和致命風(fēng)險(xiǎn)差異顯著：
| 病因類別 | 典型疾病 | 腹痛特點(diǎn) | 休克發(fā)生速度 | 核心病理機(jī)制 | 致命風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|---|---|
| 出血性疾病 | 肝脾破裂、異位妊娠破裂 | 突發(fā)銳痛、持續(xù)性 | 即時(shí)（＜30分鐘） | 腹腔內(nèi)大量失血→有效循環(huán)血量銳減 | 極高（死亡率＞50%） |
| 感染性疾病 | 急性化膿性腹膜炎、重癥胰腺炎 | 持續(xù)性劇痛、反跳痛 | 快速（1~6小時(shí)） | 細(xì)菌毒素→血管擴(kuò)張+毛細(xì)血管滲漏 | 高（死亡率20%~40%） |
| 梗阻性疾病 | 絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn) | 陣發(fā)性絞痛→持續(xù)性 | 較緩（6~24小時(shí)） | 腸缺血壞死→感染+體液丟失 | 中高（死亡率10%~30%） |
| 血管性疾病 | 主動(dòng)脈夾層、腸系膜栓塞 | 撕裂樣痛、背痛放射 | 快速（1~3小時(shí)） | 血管閉塞→器官缺血+循環(huán)衰竭 | 極高（死亡率＞70%） |
二、急救處理：黃金時(shí)間窗干預(yù)
1. 現(xiàn)場急救措施
- 體位調(diào)整：保持平臥位，下肢抬高20°~30°以增加回心血量；頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。
- 呼吸道管理：解開衣領(lǐng)、腰帶，清理口腔異物，必要時(shí)吸氧（氧流量4~6L/min）。
- 快速補(bǔ)液：立即建立2條以上靜脈通路，首選生理鹽水或乳酸林格液，初始補(bǔ)液速度500~1000ml/h，監(jiān)測血壓、心率及尿量（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）。
2. 院前轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)
- 生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓（收縮壓目標(biāo)≥90mmHg）、心率（控制在80~100次/分）、血氧飽和度（維持＞95%），記錄尿量及意識(shí)狀態(tài)。
- 避免不當(dāng)干預(yù)：禁止進(jìn)食/飲水，未明確診斷前慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），以免掩蓋病情；懷疑胃腸穿孔者禁止按壓腹部。
三、病因治療：精準(zhǔn)靶向干預(yù)
1. 出血性休克治療
- 緊急手術(shù)止血：肝脾破裂、異位妊娠破裂需立即開腹或腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)；主動(dòng)脈夾層/動(dòng)脈瘤破裂需介入栓塞或血管置換術(shù)。
- 輸血支持：血紅蛋白＜70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，維持血細(xì)胞比容≥25%；凝血功能障礙者補(bǔ)充新鮮冰凍血漿及血小板。
2. 感染性休克治療
- 抗生素應(yīng)用：發(fā)病1小時(shí)內(nèi)靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），隨后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整方案。
- 感染灶清除：急性胰腺炎需禁食、胃腸減壓+生長抑素抑制胰液分泌；化膿性腹膜炎需手術(shù)引流膿液及壞死組織。
3. 梗阻性休克治療
- 解除梗阻：腸扭轉(zhuǎn)/嵌頓疝需急診手術(shù)復(fù)位；膽道梗阻者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石。
- 支持治療：腸梗阻患者需胃腸減壓，每日補(bǔ)液量3000~4000ml，糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。
四、診斷方法與檢查選擇
1. 快速評估手段
- 體格檢查：重點(diǎn)關(guān)注腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、移動(dòng)性濁音（提示腹腔積液）、腸鳴音減弱/消失（提示腸壞死）。
- 床旁超聲：5分鐘內(nèi)完成，可發(fā)現(xiàn)肝脾破裂、腹腔游離液體（出血量＞500ml時(shí)陽性）、膽道結(jié)石等。
2. 進(jìn)階檢查
- CT掃描：首選全腹增強(qiáng)CT，可明確出血部位（如“哨兵血塊征”提示肝脾破裂）、胰腺壞死范圍（重癥胰腺炎）、腸壁缺血征象（腸壁增厚＞5mm）。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血紅蛋白＜100g/L提示出血）、血淀粉酶（＞500U/L提示胰腺炎）、乳酸（＞4mmol/L提示組織缺氧）、凝血功能（PT延長＞3秒提示DIC風(fēng)險(xiǎn)）。
五、預(yù)防措施與健康管理
1. 基礎(chǔ)疾病控制
- 慢性疾病管理：膽結(jié)石患者定期復(fù)查超聲，避免高脂飲食；高血壓/動(dòng)脈硬化患者嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg），預(yù)防主動(dòng)脈夾層。
- 創(chuàng)傷預(yù)防：腹部外傷后即使無明顯癥狀，也需觀察24小時(shí)，出現(xiàn)腹痛加劇、頭暈時(shí)立即就醫(yī)。
2. 高危人群監(jiān)測
- 育齡女性：停經(jīng)后突發(fā)腹痛伴暈厥，需立即排查異位妊娠破裂，禁止自行服用止痛藥。
- 老年人：出現(xiàn)不明原因腹痛伴乏力、意識(shí)模糊時(shí)，即使血壓正常也需就醫(yī)（老年休克患者血壓代償能力差，可能無明顯下降）。
腹痛伴休克的救治需遵循“先救命、后治病”原則，通過快速識(shí)別休克征象、精準(zhǔn)病因診斷和多學(xué)科協(xié)作治療，可顯著降低死亡率。日常生活中，控制基礎(chǔ)疾病、避免腹部創(chuàng)傷、掌握基本急救知識(shí)，是預(yù)防此類急癥的關(guān)鍵。
