約50%-80%的病理性骨折與骨骼原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤相關(guān)，骨質(zhì)疏松癥則是非腫瘤性病因中最常見的因素。
當(dāng)骨骼因疾病導(dǎo)致結(jié)構(gòu)完整性破壞時(shí)，輕微外力甚至日?；顒?dòng)即可引發(fā)斷裂，這種現(xiàn)象稱為病理性骨折。其本質(zhì)是骨骼強(qiáng)度被基礎(chǔ)病變削弱，與健康骨骼受暴力損傷的機(jī)制截然不同。
一、腫瘤性病因
原發(fā)性骨腫瘤
- 多發(fā)性骨髓瘤：惡性漿細(xì)胞侵蝕骨組織，占腫瘤性病理性骨折的30%以上，好發(fā)于脊柱和骨盆。
- 骨肉瘤：常見于青少年長(zhǎng)骨干骺端，腫瘤細(xì)胞直接破壞皮質(zhì)骨。
腫瘤類型 高發(fā)人群 常見骨折部位 典型影像特征 轉(zhuǎn)移性癌（如乳腺癌、前列腺癌） 中老年人 椎體、股骨 溶骨性或成骨性破壞 骨巨細(xì)胞瘤 20-40歲 膝關(guān)節(jié)周圍 膨脹性、肥皂泡樣改變 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
乳腺癌、前列腺癌、肺癌最易骨轉(zhuǎn)移，通過血液播散至脊柱、肋骨，形成溶骨性或成骨性病灶。
二、非腫瘤性病因
代謝性疾病
- 骨質(zhì)疏松癥：骨量減少使椎體壓縮性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，絕經(jīng)后女性占比超70%。
- 佝僂病/骨軟化癥：維生素D缺乏導(dǎo)致骨礦化障礙，兒童易發(fā)干骺端骨折。
感染與炎癥
- 骨髓炎：細(xì)菌感染引發(fā)骨質(zhì)壞死，常見于糖尿病患者的下肢。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：滑膜炎癥侵蝕關(guān)節(jié)周圍骨，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)、頸椎不穩(wěn)。
遺傳性疾病
成骨不全癥：膠原蛋白缺陷使骨骼脆性增加，輕微碰撞即發(fā)生多發(fā)性骨折。
三、其他系統(tǒng)性疾病
- 內(nèi)分泌紊亂：甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，破骨細(xì)胞過度活化造成纖維囊性骨炎。
- 長(zhǎng)期藥物使用：糖皮質(zhì)激素抑制骨形成，連續(xù)使用3個(gè)月以上骨折風(fēng)險(xiǎn)上升30%-40%。
病理性骨折的診斷需結(jié)合病史、影像學(xué)和病理活檢，治療需針對(duì)原發(fā)病因。例如，骨髓瘤患者需化療聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化，而骨質(zhì)疏松者需抗骨吸收藥物。早期識(shí)別骨骼病變并干預(yù)，可顯著降低骨折發(fā)生率。
