由水痘-帶狀皰疹病毒復發(fā)感染鞏膜所致的急性眼部炎癥

帶狀皰疹病毒性鞏膜炎是一種由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再次激活并感染鞏膜引發(fā)的疾病，患者常表現(xiàn)為眼部充血、眼痛、視力下降等癥狀，多見于60歲以上老年人及免疫功能低下人群，通過藥物治療可緩解癥狀，但存在反復發(fā)作可能。

一、疾病概述

1. 定義與本質(zhì)
   帶狀皰疹病毒性鞏膜炎是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)（尤其是眼支）后，因機體免疫力下降被激活，進而侵襲鞏膜（眼球外層堅韌的纖維膜）引起的炎癥反應。病毒初次感染人體時表現(xiàn)為水痘，治愈后長期潛伏，復發(fā)時則表現(xiàn)為帶狀皰疹，若累及眼部鞏膜即引發(fā)本病。

2. 流行病學特點

   • 高發(fā)人群：60歲以上老年人、艾滋病患者、器官移植受者、長期使用免疫抑制劑者等免疫功能低下人群。
   • 傳染性：具有一定傳染性，主要通過接觸傳播（直接接觸皰疹液或污染物品）和呼吸道飛沫傳播，但傳染性較水痘弱。

二、病因與發(fā)病機制

1. 核心病因

   • 病毒特性：水痘-帶狀皰疹病毒屬DNA病毒，具有嗜神經(jīng)性，可長期潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體免疫力降低（如疲勞、應激、疾?。r被激活，沿神經(jīng)軸突擴散至皮膚和眼部組織。
   • 感染路徑：病毒激活后主要侵犯三叉神經(jīng)第一支（眼支），進而蔓延至鞏膜，引發(fā)局部炎癥反應。

2. 誘發(fā)因素

   • 免疫功能下降（如長期熬夜、營養(yǎng)不良、慢性疾?。?。
   • 近期接觸帶狀皰疹患者或水痘患者。
   • 精神壓力過大或過度勞累。

三、臨床表現(xiàn)

1. 全身與皮膚癥狀

   • 前驅(qū)癥狀：發(fā)病前1-3天可出現(xiàn)頭痛、低熱、局部淋巴結(jié)腫痛，隨后沿神經(jīng)分布區(qū)域（如額部、眼瞼）出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀排列，伴劇烈神經(jīng)痛（單側(cè)分布，不超過身體中線）。
   • 皮膚損害：水皰破潰后形成結(jié)痂，愈合后可能遺留永久性瘢痕或感覺遲鈍。

2. 眼部特異性癥狀

   • 鞏膜表現(xiàn)：鞏膜充血（鮮紅色）、鞏膜水腫，嚴重時可出現(xiàn)鞏膜小泡或結(jié)節(jié)，按壓時疼痛加劇。
   • 伴隨癥狀：
     • 眼痛：劇烈刺痛或脹痛，夜間加重，可放射至眉弓及眶周。
     • 視力下降：因鞏膜炎癥波及角膜或葡萄膜，導致視物模糊。
     • 畏光、流淚：合并角膜炎時癥狀明顯，伴黏液性分泌物。

3. 并發(fā)癥

   • 眼部：角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜壞死等。
   • 全身：皰疹后神經(jīng)痛（60歲以上患者發(fā)生率約50%）、皮膚繼發(fā)感染。

四、診斷方法

五、治療原則

1. 抗病毒治療（核心措施）

   • 全身用藥：發(fā)病72小時內(nèi)口服阿昔洛韋（每日5次，療程10天）或更昔洛韋，免疫缺陷者需靜脈給藥，可縮短病程、減輕疼痛。
   • 局部用藥：0.1%阿昔洛韋凝膠或更昔洛韋眼用凝膠，每日4次，緩解眼部癥狀。

2. 對癥與抗炎治療

   • 止痛：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬） 或三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林），緩解神經(jīng)痛。
   • 抗炎：若炎癥嚴重（如壞死性鞏膜炎），可短期口服糖皮質(zhì)激素（需在抗病毒基礎上使用），減輕鞏膜損傷。

3. 支持治療

   注意休息，避免勞累；補充維生素B族（如維生素B1、B12），促進神經(jīng)修復。

六、預防與預后

1. 預防措施

   • 疫苗接種：接種帶狀皰疹疫苗（推薦50歲以上人群），可降低發(fā)病風險及嚴重程度。
   • 避免接觸：避免與帶狀皰疹或水痘患者密切接觸，尤其免疫低下者。
   • 增強免疫：規(guī)律作息、均衡飲食、適度運動，減少病毒激活風險。

2. 預后情況

   • 治愈性：多數(shù)患者經(jīng)及時治療后可治愈，視力預后良好；若延誤治療，可能遺留永久性視力下降或慢性鞏膜病變。
   • 復發(fā)風險：免疫功能持續(xù)低下者可能反復發(fā)作，需長期監(jiān)測眼部情況。

帶狀皰疹病毒性鞏膜炎雖為病毒感染性疾病，但通過早期診斷和規(guī)范治療（抗病毒+對癥支持）可有效控制病情。日常生活中，老年人及免疫低下者應優(yōu)先接種疫苗，注意個人衛(wèi)生，避免過度勞累，以降低發(fā)病風險。若出現(xiàn)單側(cè)眼部疼痛、充血或皮膚皰疹，需立即就醫(yī)，避免并發(fā)癥發(fā)生。