急性閉角型青光眼可在數(shù)小時至數(shù)天內導致不可逆性視力喪失，是眼科急癥中需要緊急處理的情況之一。

急性閉角型青光眼是由于眼前房角突然關閉導致眼壓急劇升高而引發(fā)的一種嚴重眼科急癥，典型癥狀包括突發(fā)性眼痛、視力模糊、虹視（看燈光時出現(xiàn)彩虹樣光環(huán)）、惡心嘔吐等，若不及時治療可在短時間內造成永久性視力損傷甚至失明。

一、發(fā)病機制

1. 解剖學基礎

   • 眼前房淺：亞洲人群尤為常見，前房深度＜2.5mm時風險顯著增加
   • 晶狀體增厚：隨年齡增長，晶狀體體積增大，進一步擠壓前房
   • 眼軸較短：通常眼軸長度＜22mm的人群更易發(fā)生

2. 誘發(fā)因素

   常見誘因	作用機制	危險程度
   暗環(huán)境	瞳孔散大，虹膜根部堆積阻塞房角	★★★★
   情緒激動	交感神經興奮導致瞳孔散大	★★★
   藥物影響	抗膽堿藥、抗組胺藥等誘發(fā)瞳孔散大	★★★★
   過度疲勞	血管舒縮功能紊亂影響房水循環(huán)	★★

3. 病理生理過程

   • 房角關閉：虹膜周邊部與小梁網(wǎng)貼附，阻礙房水排出
   • 眼壓驟升：正常眼壓10-21mmHg，急性發(fā)作時可達50-80mmHg
   • 視神經損傷：高眼壓壓迫視神經，導致軸漿流中斷
   • 角膜水腫：內皮細胞泵功能受損，出現(xiàn)霧狀混濁

二、臨床表現(xiàn)

1. 典型癥狀

   • 眼部表現(xiàn)：劇烈眼脹痛、同側頭痛、視力驟降
   • 全身癥狀：惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱（易誤診為消化系統(tǒng)疾病）
   • 視覺異常：虹視現(xiàn)象、視物模糊、光暈感

2. 分期特征

   臨床分期	眼壓(mmHg)	主要表現(xiàn)	治療緊迫性
   臨床前期	正常	有解剖危險因素但未發(fā)作	定期監(jiān)測
   先兆期	間斷升高	一過性虹視、眼脹	藥物干預
   急性發(fā)作期	＞50	劇烈疼痛、角膜水腫	立即搶救
   慢性期	持續(xù)升高	視野缺損、杯盤比增大	手術治療
   絕對期	極高	無光感、眼球萎縮	癥狀治療

3. 體征檢查

   • 眼前節(jié)：混合充血、角膜霧狀水腫、前房變淺
   • 瞳孔：垂直橢圓形散大，對光反射消失
   • 眼底：視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈搏動消失

三、診斷方法

1. 眼壓測量

   • Goldmann壓平眼壓計：金標準，不受角膜厚度影響
   • 非接觸式眼壓計：快速篩查，但高眼壓時準確性下降
   • Schiotz眼壓計：適用于嚴重角膜水腫患者

2. 前房角鏡檢查

   • Scheie分級法：評估房角開放程度
   • 動態(tài)檢查：觀察虹膜周邊部與小梁網(wǎng)關系
   • 壓迫試驗：判斷房角關閉是否可逆

3. 影像學檢查

   檢查方法	優(yōu)勢	局限性
   UBM	清晰顯示虹膜形態(tài)、房角結構	需接觸角膜
   OCT前節(jié)成像	無創(chuàng)、高分辨率	受角膜透明度影響
   A超測厚	精確測量前房深度	不能提供結構信息

四、治療方案

1. 急性期處理

   • 藥物治療：
     • β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）：減少房水生成
     • 碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）：抑制房水分泌
     • 高滲劑（甘露醇）：快速降低眼壓
     • 縮瞳劑（毛果蕓香堿）：開放房角（需在眼壓＜40mmHg時使用）
   • 激光治療：
     • 激光周邊虹膜切開術：建立房水引流通道
     • 氬激光周邊虹膜成形術：拉平虹膜根部

2. 手術治療

   • 濾過手術：小梁切除術、非穿透性小梁手術
   • 房水引流裝置：青光眼引流閥植入
   • 晶狀體手術：白內障摘除聯(lián)合房角分離術

3. 長期管理

   • 定期隨訪：發(fā)作后1周、1月、3月復查
   • 對側眼預防：80%患者5年內對側眼可能發(fā)作
   • 生活方式調整：避免暗環(huán)境、保持情緒穩(wěn)定

急性閉角型青光眼是一種可預防的致盲性眼病，早期識別危險因素、及時處理先兆癥狀、急性發(fā)作時迅速降低眼壓是挽救視功能的關鍵，公眾應提高對突發(fā)眼痛伴視力下降的警惕性，特別是40歲以上有遠視的人群應定期進行眼科檢查以早期發(fā)現(xiàn)潛在風險。