腦部或脊髓的上運動神經(jīng)元損傷、急性嚴重腦缺氧、某些代謝性腦病、深昏迷狀態(tài)
跖反射伸性，即巴賓斯基征陽性，是神經(jīng)系統(tǒng)檢查中的一項重要體征，其本質(zhì)是錐體束受損后，大腦皮層對脊髓的抑制作用減弱或消失，導致原始的、嬰兒期的防御反射重新出現(xiàn)。正常情況下，刺激足底時，腳趾會向跖面屈曲（跖屈）；而當出現(xiàn)伸性反應(yīng)時，大腳趾會背屈，其余四趾呈扇形展開，這通常提示著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重病變。
一、 跖反射伸性的病理生理基礎(chǔ)
跖反射是人體一種原始的保護性反射，由脊髓腰骶段（S1-S2）控制。在嬰兒時期，由于錐體束尚未發(fā)育成熟，大腦皮層無法有效抑制脊髓的反射活動，因此表現(xiàn)為伸性。隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善，錐體束對脊髓反射的抑制作用逐漸建立，跖反射便轉(zhuǎn)為正常的跖屈。
錐體束的功能與解剖
- 錐體束，又稱皮質(zhì)脊髓束，是上運動神經(jīng)元的主要組成部分，起源于大腦皮層運動區(qū)，經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行至脊髓，最終與下運動神經(jīng)元（位于脊髓前角）形成突觸連接。
- 其核心功能是發(fā)起和精細調(diào)控隨意運動，并對脊髓的原始反射（如跖反射）施加抑制性控制。
上運動神經(jīng)元損傷的后果 當上運動神經(jīng)元（即錐體束）因各種原因受損時，其對脊髓下運動神經(jīng)元的抑制作用減弱或中斷，導致脊髓反射亢進，出現(xiàn)反射亢進、肌張力增高（痙攣性癱瘓）、陣攣以及病理反射，跖反射伸性便是其中最具代表性的病理反射。
下運動神經(jīng)元與上運動神經(jīng)元損傷的鑒別 理解兩者差異有助于定位病變。下運動神經(jīng)元損傷（如脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷）會導致肌肉萎縮、肌張力降低、反射減弱或消失，而上運動神經(jīng)元損傷則表現(xiàn)為肌張力增高、反射亢進和病理反射陽性。
二、 導致跖反射伸性的常見病因
跖反射伸性本身不是疾病，而是神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受損的信號，其背后隱藏著多種潛在病因。
腦部結(jié)構(gòu)性病變
- 腦卒中：無論是缺血性還是出血性腦卒中，只要累及錐體束的任何部分（如內(nèi)囊、腦干），都可能引起對側(cè)肢體的跖反射伸性。
- 顱內(nèi)腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤壓迫或浸潤錐體束路徑，可導致進行性加重的上運動神經(jīng)元體征，包括跖反射伸性。
- 腦外傷：嚴重的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等可直接損傷錐體束或引起腦水腫壓迫，導致跖反射伸性。
脊髓病變
- 脊髓損傷：外傷、腫瘤、炎癥（如橫貫性脊髓炎）或血管病變導致的脊髓損傷，若發(fā)生在錐體束下行通路上，可在損傷平面以下出現(xiàn)跖反射伸性。
- 脊髓壓迫癥：椎間盤突出、脊柱腫瘤或嚴重椎管狹窄等壓迫脊髓，可逐漸出現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷癥狀。
其他非結(jié)構(gòu)性或急性病因
- 急性嚴重腦缺氧：如心臟驟停后復(fù)蘇、窒息等，可導致彌漫性腦損傷，特別是對缺氧敏感的皮層神經(jīng)元受損，從而出現(xiàn)跖反射伸性。
- 代謝性腦病：嚴重的肝性腦病、尿毒癥性腦病等，可引起腦功能廣泛抑制，有時表現(xiàn)為深昏迷狀態(tài)下的跖反射伸性。
- 深昏迷：任何原因?qū)е碌纳疃纫庾R障礙，均可因大腦皮層功能嚴重抑制而出現(xiàn)原始反射釋放，跖反射伸性是深昏迷的重要體征之一。
三、 臨床評估與鑒別要點
準確識別跖反射伸性并判斷其意義，需要結(jié)合其他神經(jīng)系統(tǒng)體征進行綜合評估。
檢查方法的標準化 正確的檢查手法至關(guān)重要。通常用鈍物（如叩診錘柄）沿足底外側(cè)緣從后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向大腳趾方向。需注意刺激不宜過重或過輕。
雙側(cè)對比與動態(tài)觀察 必須同時檢查雙側(cè)足底。單側(cè)陽性提示對側(cè)錐體束病變；雙側(cè)陽性則提示雙側(cè)病變或更廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。對于昏迷患者，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測跖反射的變化，其由陽性轉(zhuǎn)為陰性可能提示病情改善。
與其他體征的關(guān)聯(lián)分析跖反射伸性很少孤立出現(xiàn)，常伴隨其他上運動神經(jīng)元損傷體征，如偏癱、單癱、截癱、反射亢進、肌張力增高等。發(fā)現(xiàn)跖反射伸性，應(yīng)立即系統(tǒng)檢查這些相關(guān)體征。
特殊情況的考慮 在嬰幼兒（通常2歲以下）和深度睡眠狀態(tài)下，跖反射伸性可為生理現(xiàn)象。極少數(shù)健康成人（尤其在極度疲勞或焦慮時）可能出現(xiàn)短暫、輕微的類似反應(yīng)，但通常不典型且無其他神經(jīng)體征。
下表對比了不同病因?qū)е?strong>跖反射伸性的關(guān)鍵特征，有助于臨床初步判斷：
| 病因類別 | 發(fā)病特點 | 意識狀態(tài) | 其他關(guān)鍵神經(jīng)體征 | 典型影像學表現(xiàn) |
|---|---|---|---|---|
| 腦卒中 | 突發(fā)、進展迅速 | 可正常、嗜睡或昏迷 | 對側(cè)偏癱、失語、視野缺損 | CT/MRI顯示梗死或出血灶 |
| 顱內(nèi)腫瘤 | 亞急性或慢性進行性加重 | 頭痛、惡心、視乳頭水腫，可進展至昏迷 | 局灶性神經(jīng)功能缺損、顱內(nèi)壓增高征 | MRI顯示占位性病變 |
| 脊髓損傷 | 外傷后立即或逐漸出現(xiàn) | 通常清醒 | 損傷平面以下運動、感覺障礙，大小便失禁 | X線、CT或MRI顯示骨折、脫位或脊髓受壓 |
| 急性腦缺氧 | 心臟驟停/窒息后立即出現(xiàn) | 深昏迷 | 全身抽搐、去大腦強直、瞳孔異常 | MRI可顯示彌漫性腦損傷 |
| 代謝性腦病 | 逐漸進展 | 意識模糊至深昏迷 | 撲翼樣震顫、肌陣攣 | 無特異性結(jié)構(gòu)性改變 |
跖反射伸性作為上運動神經(jīng)元損傷的標志性體征，其出現(xiàn)猶如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的紅色警報，提示著從腦部到脊髓的錐體束可能遭受了嚴重破壞。無論是突發(fā)的腦卒中、壓迫性的腫瘤，還是急性缺氧或代謝紊亂，這一看似簡單的反射異常，都深刻揭示了大腦對脊髓控制權(quán)的喪失。臨床醫(yī)生在面對這一體征時，必須保持高度警惕，迅速結(jié)合病史和其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查，啟動相應(yīng)的診斷流程，以期在關(guān)鍵時間窗內(nèi)明確病因，采取有效干預(yù)，因為每一次跖反射的異常背屈，都可能關(guān)聯(lián)著患者生命與功能預(yù)后的重大轉(zhuǎn)折。
