?60歲以上患者占主動脈夾層病例的70%?，且每增加10歲發(fā)病率翻倍。老年人因血管彈性下降、高血壓控制不佳等因素，成為主動脈夾層的高危群體。
主動脈夾層是主動脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液涌入血管壁形成的致命性病變，其癥狀常被誤診為心梗或中風。典型表現(xiàn)為突發(fā)性?劇烈胸痛?（90%患者首發(fā)癥狀），呈刀割樣或撕裂感，可放射至背部。約30%患者伴隨?暈厥?，提示病情危重。其他常見表現(xiàn)包括?雙側(cè)肢體血壓差異＞20mmHg?、?急性主動脈瓣關(guān)閉不全?（聽診雜音）及?神經(jīng)功能障礙?（腦灌注不足所致）。
（一）典型癥狀與體征
?疼痛特征?
- 部位：前胸（Stanford A型多見）或背部（B型多見）
- 性質(zhì)：突發(fā)性、持續(xù)性劇痛，與體位無關(guān)
- 伴隨癥狀：面色蒼白、大汗、瀕死感
?循環(huán)系統(tǒng)異常?
表現(xiàn) A型夾層（近端） B型夾層（遠端） 休克征象 常見（40%） 較少見（15%） 脈搏消失 上肢多見 下肢多見 主動脈瓣反流 高頻（70%） 罕見 ?器官缺血癥狀?
- ?腦卒中?：意識障礙、偏癱（A型夾層合并頭臂干受累）
- ?腸缺血?：腹痛、便血（腹腔干或腸系膜動脈受壓）
- ?腎衰竭?：少尿、血肌酐升高（腎動脈閉塞）
（二）老年特異性表現(xiàn)
?癥狀不典型性?
- 30%患者僅表現(xiàn)為?呼吸困難?或?暈厥?，易誤診為肺栓塞
- ?慢性疼痛?：部分患者因長期高血壓耐受疼痛，延誤就診
?并發(fā)癥高風險?
- 夾層破裂：24小時內(nèi)死亡率達33%
- 多器官衰竭：合并冠心病者死亡率增加5倍
（三）鑒別診斷要點
?與急性心梗區(qū)別?
- 夾層疼痛：更劇烈、范圍更廣，硝酸甘油無效
- 心電圖：夾層多無ST段抬高（除非累及冠狀動脈）
?與腦卒中區(qū)別?
夾層所致卒中：常伴肢體脈搏不對稱或新發(fā)主動脈雜音
老年人主動脈夾層病情兇險，早期識別胸痛特征（突發(fā)撕裂感+背部放射）及血壓差異可顯著提高生存率。需特別警惕無癥狀或慢性疼痛患者，及時行增強CT檢查。治療關(guān)鍵在于控制血壓（目標收縮壓＜120mmHg）和手術(shù)干預(yù)（A型夾層需緊急開胸修復(fù)）。
